初礼巍

（广西省桂林市人民医院，广西 桂林）

0 引言

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）病变包括类风湿结节、血管炎，随着病情延续后期还有其他脏器系统的损害，最终可能会致残[1]。2010年ACR（American College of Rheumatology, ACR）和欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism, EULAR）共同发布《2010类风湿关节炎分类标准》[2]，新标准强调在类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）检测基础上，增加抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-cyclic Citrullinated Peptide Antibody, 抗CCP抗体）的检测，但有15%~25%的RA患者两种抗体可阴性，两种抗体阴性的患者虽然发展为侵蚀性关节病的可能性相对较小，但是在临床中却伴有较为明显的关节疼痛等症状[3]。因此，通过临床中对两类抗体阴性患者血清标志物进行寻找具有重要的意义，本文将基于近年来与RA相关的自身抗体及血清标志物进行综述。

1 类风湿因子

自1927年RF被发现以来，针对RF已做出了大量的研究。RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，包括IgM、IgG、IgA、IgE及IgD共5种类型。近年来有研究推测，RF首先于滑膜浆细胞内被瓜氨酸蛋白抗体（Anticitrullinatedprotein Peptide Auto Antibodies, ACPA）或其他形式的免疫复合物（Immune Complexes, ICs）诱导合成，而通过对患者血清与滑液检测发现，RF大多为IgM型。RF作为一种较为敏感的自身抗体，可在患者发病前数年被检测出。在对RA患者的临床研究中发现，有95%的RA患者RF检测结果为阳性。但国内另有报道认为[4]，RF检测为阳性只能说明患者发生关节炎的可能性相对较高，但是却并不能作为诊断RA的唯一依据，因为RF还可存在于其他风湿性疾病、感染性疾病以及少部分正常人群中，因此其特异性不高。孙怡宁等[5]的研究指出，在对RA患者行血清RF检验中发现，敏感度为97.53%，特异度仅为62.72%。……