刘磊 武勇 孙宁

（1.北京市东城区第一人民医院骨科，北京 100075；2.北京积水潭医院足踝外科，北京 100035）

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

排除标准：①既往有足部外伤史、足部手术史；②第1 跖趾关节骨关节炎；③神经肌肉病；④痛风；⑤类风湿性关节炎；⑥糖尿病足；⑦足部感染疾病。

1.2 研究对象

回顾性分析2015 年1 月至2017 年12 月北京积水潭医院收治的采用改良Chevron 截骨术结合软组织松解术治疗的中重度外翻患者20 例，共27 足。其中男4 例，女16 例，年龄28～70 岁，平均年龄（51.7±16.0）岁；术前HVA 为22°～55°，平均（36.0±9.3）°；IMA 为13°～20°，平均（15.2±2.0）°；跖骨远端关节角（distal metatarsal articular angle,DMAA）为7°～24°，平均（14.0±4.6）°；前中足美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot &Ankle Society,AOFAS）评分为39～78 分，平均（51.9±10.0）分。所有患者经X 线检查、AOFAS 评分等确诊，符合外翻的诊断标准[3]。

1.3 手术方式及术后处理

患者行硬膜外麻醉后，于第1/2 跖骨间背侧皮肤做一2 cm 切口，切开第1 跖趾关节外侧关节囊，显露内收肌于籽骨外侧止点及短屈肌外侧止点，沿籽骨外侧切断内收肌止点，切断短屈肌外侧止点，切断外侧籽骨悬韧带，复位近节趾骨和跖骨头以及籽骨和跖骨籽骨嵴的相对位置至外观满意，如不满意可进一步切断籽骨悬韧带及横韧带，松解外侧跖趾关节囊。于第1 跖趾关节内侧皮肤做一4 cm纵行切口，显露内侧关节囊，纵行切开关节囊，暴露跖骨头内侧，于跖骨头中心向第4 跖骨头方向打入1 枚克氏针（根据情况可适当将克氏针头部向近端及跖侧倾斜以降低跖骨头并松弛关节囊），以克氏针入点为中心电刀划出截骨线，开口90°，可根据情况延长跖侧截骨面，沿克氏针定位方向按……