李峰，李文升通信作者)

(贺州市人民医院，广西 贺州 542899)

0 引言

下颈椎骨折脱位常伴有颈部脊髓损伤，其损伤平面以下会出现感觉、运动功能障碍，二便失常等临床症状[1]。脊髓损伤分类，根据程度不同，可分为不完全性颈部脊髓损伤和完全性颈部脊髓损伤[2]；按照损伤情况的不同，可将脊髓损伤划分为继发性和原发性两种情况。原发性颈部脊髓损伤一般临床表现为颈部神经出现大面积水肿，椎管空间有限导致颈髓受到严重压迫，内压增高导致引起脊髓缺血，产生继发性损伤[3]。继发性颈部脊髓损伤在伤后几秒内开始，可持续数周。目前，临床上需要根据患者的不同伤情情况，制定周密的手术计划，精准把握手术时机。本文围绕此方面作综述如下。

1 手术时机

有研究证明[4]：颈部脊髓损伤最明显的临床表现变化是在伤后24～48h，而神经细胞水肿在伤后4h即可出现。外伤后组织释放的有害物质，如儿茶酚胺、五羟色胺等，可收缩血管使脊髓出现缺血加重和损伤区域的进一步扩大。红细胞崩解后释放出来的正铁血红素可致神经内磷脂变性，造成脊髓神经细胞变性，这种变性在24h后不可逆。目前，对颈部脊髓损伤手术时机尚未达成一致。方世兵等[5]认为手术应采取慎重态度，伤后应观察一定时间；也有人主张急诊手术。在一个研究手术时机的实验中[6]，发现在受伤后4个小时进行手术，与受伤后4-24h内进行手术比较，其术后恢复情况差异无统计学意义(P＞0.05)。美国该领域的专家通过对313例急性颈髓损伤患者进行后期跟踪调查显示，受伤后24h内进行手术，半年内其神经功能都能够有约2级功能的改善[7]。……