李泊泊

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

推拿是中医治疗中的重要手法之一，指的就是用手在人体上对经络及穴位进行按摩，主要的手法包括推、拿、提、捏等，属于非药物治疗的重要手法。推拿是针对慢性病、疑难病，以及综合征的疾病等常用的方法，在治疗的过程中就是为了达到疏通经络、调和阴阳、运行气血的目的，作为一种重要的养生方法在临床得到了广泛的应用[1，2]。本研究从中医的推拿角度来看，将其对慢性腰臀腿疼痛应用方法及效果进行了全方面的综述。

1 慢性腰臀腿痛定义、表现及常见适用于推拿的疾病

慢性腰臀腿疼痛指的就是腰部、臀部、腿部出现关联性疼痛，尤其是臀部的疼痛感较为明显，同时伴有腰部、大腿外侧及小腿内侧的疼痛感。该病的发生原因较为复杂，且病种繁多，发病后患者的主要表现为趾痛、发麻、胀痛、抽动感、肌肉萎缩等。常见的疾病名称有腰间盘突出症、腰椎滑落、腰肌劳损、骨质增生、梨状肌综合征、慢性臀上皮神经炎、坐骨神经炎和髂胫束劳损等。其中较为适合使用推拿治疗的疾病类型有以下几种。

1.1 梨状肌综合征

梨状肌主要在小骨盆的内侧分布，从坐骨大孔经过后进入到臀部，直到股骨大粗隆，其发生的原因主要是出现损伤、变异、炎症及刺激的影响，或是有神经遭到压迫等，从而引发腰臀腿部疼痛。患者往往表现出较长的病程，对患者的走路及劳动都会造成影响。

1.2 慢性臀上皮神经炎

该病又叫作臀上皮神经综合征、腰脊神经后支痛。发生的原因主要是椎间小关节出现病变、骨质增生的出现、脊神经后支卡压，或是后支慢性无菌性炎症的影响，疼痛的部位大多数为腰部、臀部、大腿部，一般不会超过膝关节，患者的正常活动会遭到影响。

1.3 根性坐骨神经痛

该疾病的发生受到椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤等的影响，或是黄韧带增厚、椎管内及脊柱出现病变等。患者一般在卧位时疼痛会有所缓解，甚至会消失，而在坐位时与行走时有更加明显的疼痛。

1.4 坐骨神经炎

坐骨神经炎指的是坐骨神经出现了炎性病变，或者是坐骨神经直接受到了损伤。疼痛主要是从臀部开始，放射到大腿后部、小腿外侧及远端，同时患者的疼痛感为持续性的钝痛，并不断加剧，或是表现为烧灼样的疼痛，处于站立位时疼痛会有所减轻。在临床上检查有的患者为假性坐骨神经痛，患者的疼痛主要是在臀部，而腰部并没有疼痛感，臀部的疼痛表现为压痛。

2 中医推拿疗法的理念及具体的实施方法

从中医角度，对于腰臀腿疼痛的治疗可采取推拿技术，根据患者的具体情况实施有效的方法。具体的原则及方法包括以下几点。

2.1 改善经络，增强腰椎支撑力

在传统的中医治疗慢性腰痛中，主要运用的是针刀医学动态平衡及力平衡相结合的理论[3]，以其为指导治疗慢性腰腿痛已经是一种较为成熟的方法。采用针刀进行闭合性松解，并在术后进行针刀手法的整复，在椎管内注入一定的药物，再结合牵引的方法，同时指导患者对腰背肌进行锻炼。而推拿的治疗方法是通过对患者的经络进行改善，加强肌肉及骨骼的按摩，从而增加腰椎的支撑力，对于缓解疼痛有明显的作用[4]。具体在操作上是对患者的腰臀腿部位进行按摩，找出合适的穴位，对大筋、小筋及筋膜进行有效的按摩。

2.2 对弯曲的腰椎进行有效矫正

中医治疗慢性腰臀腿疼痛目的是要恢复腰椎生理曲度，也就是使得腰椎生理曲度变直，无论哪种腰椎病变都是遵循同样的理念。采取的是物理手段，对于弯曲的腰椎进行有效矫正，与常规的西医微创及开放性手术比较有着明显的优势[5]。中医一般采用理疗的方法，同时给予患者针灸、推拿，这种保守治疗的方法患者的创伤更小、痛苦更小。

2.3 恢复肌体神经功能，减轻腰臀腿的压力

在治疗腰臀腿部疼痛过程中主要是解除血管及神经根、神经干、神经支受压。该类疾病的发生原因主要就是神经根受到来自于外界的压迫，因此，解除压迫是治疗的关键[6]。利用推拿的方法进行治疗其理念是将肌体神经功能进行恢复。而西医的治疗就是对压迫症采取手术的方式。中医推拿采取理疗的方式，收到的效果一般会较慢，但具有较高的安全性。

另外，在具体的治疗中，推拿的理念是在平时指导患者纠正以往不正确的坐姿及各种不良体位，让患者在生活与工作中能够更加注意，坚持适度的运动锻炼，采取有效科学的养生方法，以逐渐恢复腰部的功能[7]。

3 在具体治疗中推拿方法的关键及具体疾病类型的举例说明

3.1 治疗关键

在慢性腰臀腿疼痛的治疗中简单地实施推拿的方法，会表现出较为狭窄的知识面、粗暴的操作手法，这样也会给患者疾病的治疗带来不利影响。因此，推拿师不能盲目地为患者进行手法治疗，而是应该收集更多患者的资料，掌握更准确的信息，从而为患者制定出适合的治疗方案[8，9]。具体治疗的关键包括：腰1-5 脊突旁筋结点；腰4 横突筋膜筋结点；骶髂关节、髂后上棘处筋结点；大转子尖周围筋结点；阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、股方肌挛缩肌纤维；髂胫束中点筋结点；臀肌粗隆筋结点；坐骨结节筋结点；胫骨前肌筋结点等。

3.2 推拿手法在臀上皮神经综合征的具体应用

推拿在治疗慢性腰臀腿疼痛时应根据实际情况选择不同的方法，同时需要按照不同的流程进行，做到因患者而异。本研究对推拿手法在臀上皮神经综合征的具体应用进行了详细的介绍。

臀上皮神经综合征的发生是臀上皮神经在髂嵴部位受到卡压，从而使得腰部和臀部都受到刺激产生了弥漫性的疼痛，且这种疼痛逐渐向臀下方及腘窝放射。臀下神经对臀大肌进行支配，而臀上神经对臀小肌、阔筋膜张肌进行支配。一旦患者的腰骶部或是髋关节受到损伤，将会出现神经卡压的现象，或者是导致慢性炎症的发生。患者的主要表现为腰部、臀部各组织出现功能减弱，腰部和臀部的一侧有疼痛及酸痛感，且逐渐放射到大腿后侧。具体的治疗原则为舒筋活络，对于粘连的组织进行松解，并整复理筋。筋结点为臀中肌、臀小肌、梨状肌、股方肌挛缩肌纤维；臀肌粗隆筋结点；坐骨结节筋结点等。主要部位和穴位：八髎、秩边、环跳、委中及髂嵴附近压痛点[10]。采用的是按揉、擦、拨的推拿手法。具体的操作：将多种推拿手法合并使用，同时使用利多卡因及醋酸曲安奈德混合液对局部痛点进行注射封闭，连续治疗3 个疗程。对患侧髂嵴附近及臀部采用按揉法，操作时间一般保持在5-10min，对髂嵴处条索样硬结采用拨法，操作的次数为10-20 次，对八髎、秩边、环跳、委中穴位使用拇指进行按压，每个穴位的按压时间保持在1min，对患侧臀部采用擦法，一般使患者感觉到透热为宜。

4 小结

推拿属于中医中重要的治疗手法之一，而在具体治疗腰臀腿疼痛中应遵循中医治疗理念，采取专业的手法为患者进行操作。在接诊到患者后应对其疾病类型进行准确的判定及诊断，结合推拿的治疗理念制定出适合患者的操作方案，在治疗的过程中要找准关键点，也就是筋结点和重要的穴位，然后根据患者的情况实施专业的推拿操作[11]。在治疗慢性腰臀腿疼痛过程中推拿属于综合的理疗方法，而要想取得满意的效果就需要推拿师及患者的默契配合，在推拿的过程中加强与患者的沟通，并在完成推拿后给予患者合理的建议，使其能够在以后的生活与工作中形成良好的体位，学会自我保健及养生，减少疾病的复发[12]。