莫晓晨

（广西宾阳县人民医院 妇产科，广西 南宁 530400）

1 定义及分型

子宫内膜增殖症属于是子宫内膜腺体增生和（或）腺体间质比例增加的子宫内膜增生性疾病。内膜增生的分类在国内外尚不统一[1]。中国一直采用的是2003年修正版的WHO分类，以内膜增生疾病程度分为增生内膜、简单增生、复杂增生、不典型增生。随着科学的不断进步，对子宫内膜增生病患的诊治和预后因增生的不典型与无不典型造成较大差异，因此2014年修订版的WHO根据子宫内膜增生中细胞是否不典型分为：子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）；子宫内膜不典型增生（AH）[2]。依据子宫内膜上皮内瘤样变（EIN）分为：良性子宫内膜增生（BH/EH）；子宫内膜内皮瘤样变（EIN）与子宫内膜不典型增生相符；内膜腺癌（ECa）。

EH是由于腺体结构大小、形态的不规则变化、腺体/间质比值升高，且子宫内膜增生细胞无不典型变化导致的，有1%～3%风险发展成分化良好的子宫内膜癌。AH是因子宫内膜过度增生其腺体内细胞存在异型性，不过尚无明确浸润证据。多发病于50～54岁，子宫内膜不典型增生患者中约有25%～40%同时患有子宫内膜癌[3]。在AH/EIN患者中约有1/4～1/3病患确诊后1年内或马上实施子宫全切手术的时候均发现有子宫内膜癌，且AH患者发生ECa的长期风险提高至14～45倍[4]。

2 发病机制

子宫内膜增殖症病因尚未阐明，普遍认为与长期雌激素刺激、缺乏孕激素拮抗有关，因为体内的内、外源性雌激素的持续作用，缺乏孕激素拮抗，子宫内膜难以从增殖期转化为分泌期，从而引起子宫内膜增生异常。……