宋仁义

（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）

0 引言

冠脉微循环是参与冠状动脉血流调节的微循环系统，在心肌细胞供氧、供血中意义重大。若构成冠脉微循环的微血管出现病变，就会引起冠脉微循环障碍，导致心脏供血不足，表现为胸闷、心慌、胸痛等[1]。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[2]中强调，冠脉微循环障碍是冠心病形成的基本机制，可单独存在，亦可与其他心血管疾病合并存在，是导致心血管疾病患者不良预后的重要原因。因冠脉微循环障碍病变部位为微血管，难以被常规冠脉心脏造影检出，仅有少数患者能够获得正确的治疗，需引起临床重视。

1 病理机制

冠脉微循环系统主要由微动脉、微静脉和心肌毛细血管构成，是心肌内血液流通的网络结构，是冠状动脉主要的阻力血管床，是血液与心肌细胞进行物质交换的场所，控制心肌血液及代谢[3]。研究发现[4-5]，冠脉微循环障碍与内皮功能紊乱、血管重构改变、炎症反应、交感神经兴奋性增强、微血管痉挛等相关，以上表现均会引起冠脉储备功能减退，形成冠脉微循环障碍，高血压、糖尿病等均是导致冠脉微循环障碍的危险因素。

2 诊断

冠脉微循环障碍属于微血管病变，构成冠脉微循环血管直径较小，微动脉、微静脉直径不超过500 µm，心肌毛细血管平均直径仅为8 µm左右，常规冠脉造影基本无法显现。目前的诊断技术尚不能直接观察微血管，不利于冠脉微循环障碍诊断及治疗，临床多通过测定心肌血流量、冠脉血流量等方法间接评估冠脉微循环系统情况。……