菅天琦，刘致中

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110；2.内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

0 引言

尿路上皮癌（urothelial cancer，UC）是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，全世界每年有近50万人被确诊为UC[1]。UC包括肾盂、输尿管和膀胱恶性肿瘤，但90%以上的UC发生在下尿路，主要以膀胱尿路上皮癌为主。大约有70%～75%的患者在确诊时是非肌层浸润性膀胱癌，而超过25%的患者是肌层浸润性膀胱癌或已有远处转移的膀胱癌[2]。晚期或mUC患者的预后一般较差，其中位生存期约为15个月[3]。自上个世纪90年代初以来，以顺铂为基础的联合化疗方案已经成为mUC的标准治疗方案。但对于那些体力状况评分较高、肾脏功能较差、患有严重心脑血管疾病的患者来说，并不能使用基于顺铂的联合化疗。近年来，免疫检查点抑制剂已成为以铂类为基础的联合化疗后mUC的可选择治疗方案。

随着人们对免疫系统的进一步认识，癌症患者的免疫治疗范围已经大大拓宽，免疫检查点抑制剂用于多种肿瘤的疗效已经逐步得到认可。免疫治疗的目的是通过增强宿主免疫细胞与肿瘤细胞之间的相互作用来消除肿瘤细胞。免疫治疗的临床应用包括通过外源性细胞因子来增强免疫反应，接种肿瘤相关的抗原疫苗，以及激活免疫检查点分子表面蛋白上的靶向抗体等。目前普遍认为，阻断PD-1/PD-L1通路，成功获得抗肿瘤免疫应答的必要条件是重新激活并克隆、增殖肿瘤微环境中的抗原刺激过的T 细胞。抗原提呈细胞成功加工、呈递肿瘤相关抗原肽，并经MHC I/II分子途径将抗原肽/MHC-复合物呈递给CD8+T细胞。……