巩 祎 董 盛

(陕西中医药大学2018级硕士研究生，陕西 咸阳 712046)

肾小管酸中毒(renal tubular acidosis，RTA)是由各种病因导致肾小管酸化功能障碍引起的以阴离子间隙(AG)正常的高氯性代谢性酸中毒为特点的临床综合征[1]。RTA根据病因可分为原发性与继发性[2]；根据发病部位，可分为低血钾远端型、近端型、混合型及高血钾远端型。RTA的治疗以积极对症治疗、控制并发症、延缓进入终末期肾病为治疗原则，患者需终身服药以控制复发[3]。中医药在缓解RTA症状、减少并发症、改善预后方面有较好疗效。

雷根平，陕西省名中医，陕西中医药大学教授，硕士研究生导师，陕西中医药大学附属医院主任医师。雷教授以整体观念、辨证论治为指导，认为“内伤脾胃，百病由生”，治疗肾病重视脾胃病机，常以培土制水之法，通过调理脾胃治疗肾病而获效，兹将其从脾虚论治RTA临床经验总结如下。

1 RTA的中医病名

根据RTA临床表现及其发生发展的一般规律，可归属于中医学消渴、虚劳、痿证、五迟五软范畴。有学者提出RTA反复发作性低血钾软瘫的症状与中医古籍中描述的“亸曳”类似，亸曳即手足筋脉弛缓无力[4]。雷教授认为，由于RTA临床表现多样，不具有特异性，该病无固定的中医病名，临床常根据患者主要症状辨病与辨证结合治疗。

2 RTA的中医病机

RTA的形成主要与先天禀赋不足、饮食不当、感受外邪、久病致虚有关，但对其基本病机的认识并不完全一致。董振华教授认为RTA病机为脾胃气虚，筋肉失养[4]，陈以平教授认为RTA病机是以肾虚为本，本虚标实[5]，邹云翔教授认为RTA病机是脾肾亏虚，气血阴精亏损[6]，雷教授则提出了脾虚为RTA的基本病机。……