李园，常建兰，江佳莉

（长治医学院，山西 长治 046000）

0 引言

胃癌是世界上最常见的消化系统恶性肿瘤之一，约一半的胃癌新发病例发生在东亚，中国胃癌患者占世界胃癌患者总数的40%以上[1-2]。我国胃癌的发病率和死亡率仍居高不下，人们的生命健康受到了严重威胁。以下就胃癌相关病因的研究进展，进行详细的综述。

胃癌（gastric cancer）系指发生于胃的恶性肿瘤，源于胃黏膜上皮，胃黏膜上皮细胞在受到致癌因素的长期刺激下，逐渐发展为胃癌。

1 胃病史

胃癌不是正常胃黏膜细胞迅速转变为癌细胞，它可能会经历慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)-胃黏膜肠上皮化生-不典型增生-胃癌[3]的发展过程。有研究表明，慢性萎缩性胃炎患者发生胃癌的风险高于其他胃病患者。萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生较易转变为癌组织，它们都是胃癌的癌前病变( precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)。监测CAG 患者，特别是肠化生和异型增生的患者，对于早期胃癌的发现具有重要意义[4]。

2 感染因素

2.1 EBV(Epstein-Barr virus，EB病毒)

与人类的许多恶性肿瘤的发生有关，已被证实与胃癌有关，在所有转移性胃癌淋巴结的肿瘤细胞中检测到EBV，提示EBV与肿瘤细胞同时复制[5]。EBV病毒是一种双链DNA病毒，1993年日本学者[6]首次把表达EBV小RNA的胃癌命名为EBV相关胃癌(EBV-associated gastric carcinoma，EBVaGC)。EB 病毒编码的小RNA在肿瘤细胞中表达而不在正常上皮细胞中表达，说明EB病毒在胃癌的发生中起着重要的作用[7]。2014年，根据癌症基因组计划（TCGA）胃癌分类的最新标准，胃癌分为4种亚型，EBV阳性型（EBV）、微卫星不稳定型（MSI）、基因稳定型（GS）和染色体不稳定型（CIN）四类，进一步明确了EBVaGC在胃癌的分型中的独特性。……