朱首伦 何志鹏

(广州中医药大学第二附属医院泌尿外科，广东 广州 510120)

前列腺癌是全球老年男性最常见的恶性肿瘤，在欧美地区发病率占男性肿瘤第1位，病死率第2位；在中国前列腺癌发病率、死亡率逐年上升，2018年位居男性泌尿系肿瘤第1位[1]。由于前列腺癌的早期临床症状少，前列腺特异性抗原(PSA)筛查普及率低，我国约50%～80%患者确诊时已属晚期，失去根治性治疗的机会。目前晚期前列腺癌无特效治疗方法，尤其进入到去势抵抗性前列腺癌(CRPC)后总体预后不佳。

前列腺癌属中医学积聚、癃闭、尿血、淋证、精癃等范畴，因湿毒痰瘀等各种致病因素作用于人体，损伤人体气血、脏腑经络，导致脏腑功能失调，气血凝滞，痰浊结聚，酿生邪毒。陈志强，广州中医药大学教授，博士研究生导师，广东省名中医。陈教授针对前列腺癌的病理生理及转归特点，认为其总病机为本虚标实，虚实夹杂，临证对前列腺癌分期辨证论治，兹将其经验总结如下。

1 病因病机

1.1 早期前列腺癌 前列腺癌发病原因中正虚是内因，特别是肾气虚损，而毒邪入侵体内出现“邪实”是其外因。早期前列腺癌患者，邪实为主，邪气盛，病邪内聚下焦，正气未衰，邪正相争，若机体耐受良好，预期生存时间超过10年，建议采用根治性治疗。患者经手术或放疗治疗后，中医认为损伤脾胃，伤及经络和气血，伤津耗气动血，致肺、脾、肾气虚，出现纳差，倦怠，乏力，腹胀，腹痛，大便难解，尿失禁或尿频，尿急，尿血，舌淡，苔薄白或微腻，脉沉细涩等。……