尚辉

(延津县人民医院 药械科，河南 新乡 453200)

碳青霉烯类药物含独特碳青霉烯类结构，具有抗菌谱广、稳定性强等优势，为临床上治疗严重细菌感染的常用药物，近年来随着免疫抑制剂使用增多、侵袭性诊疗手段增加及抗菌药物广泛应用，耐碳青霉烯类抗生素病原菌检出率逐渐提高，故临床上应加强对碳青霉烯类药物的管控[1-2]。相关研究指出，抗菌药物强化管理可促进碳青霉烯类药物合理应用，减轻碳青霉烯类药物的使用强度，有助于降低耐药率[3]。本研究回顾性分析延津县人民医院实施抗菌药物强化管理前后碳青霉烯类药物使用情况，为临床合理应用碳青霉烯类药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽查延津县人民医院2017年4月至2018年4月实施抗菌药物强化管理前出院病例1 562份，其中男801例，女761例，年龄为1～82岁，平均(40.26±18.36)岁。抽查2018年5月至2019年5月实施抗菌药物强化管理后延津县人民医院出院病例1 611份，其中男822例，女789例，年龄为1～81岁，平均(41.39±17.66)岁。

1.2 分析方法实施抗菌药物强化管理措施。(1)制定抗菌药物应用细则：依照《抗菌药物临床应用管理办法》和《2012年度抗菌药物临床应用专项整治方案》相关规定，制定延津县人民医院碳青霉烯类药物临床合理应用细则，临床应用碳青霉烯类药物前需提交申请，经呼吸科医生、临床药师审核批准后方可使用，连续应用1周后，如仍需使用需再次提交申请。呼吸科医生、临床药师审批标准：①氧菌与脆弱拟杆菌等厌氧菌混合感染的重症患者；②具有多重耐药但对碳青霉烯类药物敏感，如革兰阴性需氧菌所致严重感染，包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等；③具有免疫缺陷疾病患者发生重症感染，其病原菌尚未查明的经验治疗；④除上述指征外，美罗培南可应用于年龄>3个月的细菌性脑膜炎患者。(2)完善医院药事管理与治疗学委员会职责：由院长任医院药事管理与治疗学委员会主任委员，委员包括药剂科主任、医务科主任、检验科主任、感染管理科主任及临床各科室主任，共同指导监督临床碳青霉烯类药物应用。每季度召开1次药事管理与治疗学委员会会议，对本季度碳青霉烯类药物应用情况进行总结，针对临床应用过程中存在的问题，进行讨论解决。(3)科室成立碳青霉烯类药物使用管理小组：由科主任为组长，负责本科室碳青霉烯类药物的应用监管，针对各个医生碳青霉烯类药物使用情况进行指导监督。每月进行1次碳青霉烯类药物应用情况分析讨论会，总结本科室碳青霉烯类药物使用情况，针对未依照抗菌药物合理应用细则使用者，进行相应处罚，并责其改正。

1.3 评价指标(1)抗菌药物强化管理措施实施前后碳青霉烯类药物使用率、不合理用药率。碳青霉烯类药物使用率=出院患者中使用碳青霉烯类药物例数/出院患者总例数×100%，不合理用药率参照《实用抗菌药物学》中不合理用药评价标准。(2)两组实施前后碳青霉烯类药物使用强度及用药时间：碳青霉烯类药物使用强度=(碳青霉烯类药物总消耗量/限定日剂量×100)/(同期出院患者总例数×平均住院时间)。限定日剂量依照世界卫生组织推荐剂量作为药物研究测量单位。

2 结果

2.1 碳青霉烯类药物使用率和使用强度抗菌药物强化管理措施实施后碳青霉烯类药物使用率[23.40%(377/1 611)]低于实施前[34.44%(538/1 562)]，使用强度(19.33±5.27)小于实施前(30.47±4.27)，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 碳青霉烯类药物不合理用药率和用药时间抗菌药物强化管理措施实施后碳青霉烯类药物不合理用药率[13.00%(49/377)]低于实施前[20.45%(110/538)]，用药时间[(6.56±1.10)d]短于实施前[(10.56±2.14)d]。差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

近年来，随着碳青霉烯类药物的广泛应用，碳青霉烯类耐药菌株呈逐渐上升趋势，如耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌等，耐药菌株增加已成为严重公共卫生问题[4-5]。因此，临床上应加大碳青霉烯类药物管控力度，确保合理用药。

本研究通过制定抗菌药物合理应用细则，完善医院药事管理及治疗学委员会职责，成立科室碳青霉烯类药物使用管理小组，可改善以往延津县人民医院管理过程中条例不够细化、责任不明确、管控力度薄弱等问题。本研究结果显示，抗菌药物强化管理措施实施后碳青霉烯类药物不合理用药率低于实施前，用药时间短于实施前，提示抗菌药物强化管理可降低医院碳青霉烯类药物不合理用药率，缩短碳青霉烯类药物用药时间。其原因主要为通过实施抗菌药物强化管理措施，制定碳青霉烯类药物临床合理应用细则，由临床药师根据碳青霉烯类药物应用标准进行审批等，可严格把控用药指征，降低不合理用药率。此外，碳青霉烯类药物连续应用1周后需再次审批，可把控碳青霉烯类药物用药时间，避免滥用。由本研究结果可知，抗菌药物强化管理措施实施后碳青霉烯类药物使用率和使用强度低于实施前，可见抗菌药物强化管理可降低医院碳青霉烯类药物使用率及使用强度。通过完善医院药事管理与治疗学委员会职责，成立科室碳青霉烯类药物使用管理小组，明确管理组织机构及相关人员责任分工，采用层层落实责任制，可建立健全碳青霉烯类药物临床应用管理制度及监督机制，加强各科室碳青霉烯类药物应用管理工作，并对违反碳青霉烯类药物使用准则的医生，进行处罚并责令整改，可提高临床医生合理使用碳青霉烯类药物的自觉性，有效控制碳青霉烯类药物使用率及使用强度[6]。为控制病原菌对碳青霉烯类药物耐药率进一步增加，给予以下建议：(1)碳青霉烯类药物为时间依赖性药物，具有较长抗生素后效应，故临床应用过程中可适当延长用药间隔时间，对于中重度感染可每日2～3次给药；(2)碳青霉烯类药物应用前需参考指示临床效果参数，以尽可能缩短疗程，降低药物毒性，进而减少耐药性发生风险，并考虑患者自身情况及本科室病原菌分布情况，有选择性的使用抗菌药物；(3)选择碳青霉烯类药物治疗前，需进行细菌培养及药敏试验，注意不同抗菌药物作用特点，根据细菌药敏试验结果合理选择抗生素，降低细菌耐药性。

综上所述，采用抗菌药物强化管理可规范临床上碳青霉烯类药物的合理应用，降低碳青霉烯类药物使用率及使用强度，减少不合理用药概率，缩短用药时间，有助于减轻患者经济负担，避免抗菌药物滥用。