李博伟，郝健通信作者)

(1.内蒙古医科大学第一临床医学院，内蒙古 呼和浩特 010050；2.内蒙古医科大学附属医院肾内科，内蒙古 呼和浩特 010050)

0 引言

2019年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)公布了全世界糖尿病患病率的数据[1]，意外的是这些最新的统计数据显示，糖尿病的患病率已达到9.3%(4.63亿人)。据估计，到2045年将增加到10.9%(约7亿人)，这些预测并不乐观。而糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)的发生率随着糖尿病患病率的增长而快速上升，据统计，约40%的糖尿病患者会发生肾脏损伤，DKD将可能成为ESRD的主要病因[2]。因此，迫切需要诊断标志物来进行早期诊断及评估肾损害的程度。尿液是检测肾损害的理想来源，尿液由肾脏产生，在一定程度上可以反映肾脏损伤，而且尿液收集简单，对患者的身体没有伤害，尿标志物对肾损害的程度评价也更为准确。本文探讨了研究较多的几种尿标志物的研究进展。

1 临床常用诊断标记物的限制

DKD的诊断依据应具备以下至少1条[3]：(1)高血糖为CKD 的起始病因，或能确定高血糖与CKD之间的因果关系，或者排除了非糖尿病性肾脏疾病。(2)已有病理学诊断的支持。对肾脏的损伤程度是基于GFR和尿白蛋白的分期来进行评估。白蛋白尿及肾小球滤过率是目前临床上诊断DKD最常用的检验指标。

1.1 尿白蛋白

在目前的临床诊疗中，检测尿液中蛋白含量，是诊断肾脏功能损害的一项重要及常用指标，检测方法主要有尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，AER)、尿白蛋白/肌酐及尿蛋白定量。在DKD的早期，AER的升高远早于尿总蛋白的升高，有一些正常蛋白尿的患者就已经出现肾功能不全[4]，正常白蛋白尿的患者可发展成微量、大量蛋白尿，但不是所有蛋白尿患者都能发展成ESRD，检测微量白蛋白尿对于肾功能出现的微小变化也不是太敏感[5]。……