杜辉

（吉林省吉林市昌邑区桦皮厂镇中心卫生院，吉林 吉林）

0 引言

甲沟炎是临床上较常见的疾病，多见于大拇趾甲向侧面生长的甲板缘长入甲皱襞中，导致疼痛和发炎，影响行走[1]。临床表现为甲沟潮红、肿胀，常引起周围组织发炎，分泌浆液性浓液，也可继发感染、湿疹化[2]。常因治疗不彻底而反复发作，结果给患者工作和生活中带来了困扰和痛苦[3]，通过对2006 年至2015 年以来，100 例甲沟炎患者进行手术治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组100 病例中男性患者48 例，女性患者52 例，年龄12-45 岁，平均29 岁。其中30 例甲沟感染溢脓，已行切开引流；46 例患者为单纯拔甲术后复发；双侧嵌甲患者19 例，再次手术患者9 例，其他6 例。术前均使用酒精湿敷和抗生素。

1.2 治疗方法

（1）术前准备：甲沟炎感染严重及身体虚弱的患者，改善全身情况，提高身体抵抗力，伴有真菌感染者，行抗真菌治疗，稳定后再手术治疗。患者术前正常饮食，放松心情。

（2）麻醉：趾根部神经阻滞麻醉，常用的2%利多卡因趾(指)根部慢推麻药2-5ml，麻药注射完毕应在趾(指)根部按摩1-3min，待麻醉充分显效后方可手术。

（3）手术过程：待麻药起效后，取仰卧位，铺无菌巾，橡皮筋趾根止血，术中要清除坏死的组织和增生的肉芽，防止损伤甲床和趾蹼，沿着患者甲缘分离甲沟皮肤，以直止血钳向根处插入，止血钳稍向患侧撑开，以分离甲体和甲床之间的联系，根据情况剪除0.3-0.6cm 趾甲至甲根，沿水平方向拔出并切除其下方全长甲床[4]。沿甲沟切开并掀起甲根皮肤0.8-1.1cm，切除皮瓣下生发基层。远近端可做“v”形切口，切除周围增生的肉芽组织，再以碘伏清洗创面，横行缝合，使患侧甲沟组织外翻，放止血带，术后用凡士林油纱条创面[5]。

（4）术后治疗及宣教：术后根据情况可用口服抗生素3d，术后第1 次更换敷料最好用1/5000 的P.P 溶液生理盐水浸泡患趾(指)或2%双氧水浸泡敷料，让待粘连的敷料与创面松解后才处理创面，术后隔日换药，14d 拆线。对患者预防甲沟炎的相关知识的宣教。

2 结果

本组100 例患者中，一次治愈93 例，二次治愈6 例，好转1 例，1 年后随访，无复发感染。

3 讨论

3.1 甲沟炎是临床上较常见的疾病，多因穿鞋太小、太紧，前足受挤压，修剪趾甲时留有尖角或太短，以至于穿入软组织引起感染，导致肉芽形成。当发生感染时，局部有明显的红、肿、热、痛症状，带分泌物，且慢性感染甲沟内常伴有肉芽组织生成，严重时可引起淋巴管炎、骨髓炎[6]。近年来的研究证实：趾甲的再生来源于甲根的甲基质，以往单纯切除甲根上的趾甲或患侧的皮肤梭形切除再缝合，没有从根本上解除病因，复发率极高。如果采用患侧趾甲、部分甲床及甲基质联合切除的方法，便从根本上解决了问题，无再次复发的可能。

3.2 甲沟炎术前准备也是必要的，特别是体弱、思想紧张和局部感染严重的患者术前准备更为重要，术前减轻局部炎症可以促进术后伤口早期愈合，防止局部术后加重感染，饱餐和平卧位可以减少患者低血糖和晕厥的发生。

3.3 局部麻醉最好选2.5ml 或1ml 注射器，由于其针头直径小进药缓慢，趾的组织致密，且神经敏感，可以减少麻醉时的疼痛，2%利多卡因用量2-5ml，最好在趾根部神经走向两侧封闭，防止麻药注入关节。在注药后趾根部组织用纱布块按摩1-3min 有利于麻药浸润，使麻药达到快速充分显效的作用。

3.4 手术注意事项：（1）手术涉及到创面并且暴露趾骨，容易造成感染，故术前应当严格控制感染后再手术。（2）彻底切除甲基质到趾骨，以防止复发[7]。（3）切除的甲床及甲基质最好不超过5mm，以便给缝合创面增加难度并且影响外观[8]。（4）只有改变甲沟组织的外形，防止甲片嵌入甲沟旁的软组织和继发损伤感染，才能达到根治的目的。但是注意术中不要损伤血管和神经[9]。

3.5 术后治疗也是治疗的重要一部分，特别是首次换药，由于术后出血结痂，创面粘连严重，用药水浸泡后可以使伤口创面与纱条粘连松解，软化，减轻拔除敷料对伤口的再次损伤和疼痛，还可以达到伤口清洁、消毒、杀菌的作用[10-13]。

3.6 术后的预防及宣教对防止甲沟炎的发生和复发有着总要的意义。好多甲沟炎的发生是完全可以避免的，病菌主要是常存于皮肤表面的金黄葡萄球菌[14]。感染可发生在手受各种轻伤后，如刺伤、擦伤、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。只要让患者知道甲沟炎的病因和以下相关知识，对甲沟炎术后防止复发有着重要的作用[15,16]。以下主要几种预防甲沟炎的方法：（1）勤剪脚趾甲，剪成弧形，趾甲剪得太短，甲沟两侧不留趾甲尖，不随便剪甲沟，避免旁边的软组织因为没有趾甲覆盖，会向上长，结果趾甲长出来后，就刺到软组织内[17]。（2）穿合适的鞋子，减少摩擦、挤压。不适合的鞋子，如尖头皮鞋，前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间一长，也会形成嵌甲。（3）趾（指）要是受过外伤。由于手指（趾）刺伤、擦伤、小切割伤、踢足球碰撞及砸伤等，使趾（指）蹼皮肤产生破损，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染[18]。（4）平时注意手指（趾）的保护和养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。（5）不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。（6）养成良好的生活习惯，睡前热水泡脚。以减少对局部的刺激和压迫，更好的促进局部血液血环。

4 临床体会

笔者认为，在基层卫生院，甲沟炎的病人很多，在卫生院手术既经济，又方便，效果好。手术虽然不大，但每个操作细节都为患者全面考虑，基本达到无痛、治疗后不复发的目的，值得推广和应用。