伍钦，陈冰，胡波，贾耀州，谭君

（绵阳市中心医院，四川 绵阳）

0 引言

医务社会工作自推广以来，受诸多因素如政策支持力度小、专业人才较少、专业知识缺乏等影响[1]，导致其在国内的发展普及程度依旧不高，且存在着巨大的东西部地区差异，尤其在经济发展相对落后的西部地区，开展医务社会工作的医疗机构更是相对较少。2019 年国家卫生健康委员会将“医院是否开展医务社会工作”纳入公立医疗机构绩效考核指标体系，而现实中西部公立医院却普遍面临着没有专业医务社工人才、没有完备的社会资源支撑、医务人员不愿意转岗、医务社工难以融入医院等诸多尴尬。为突破西部公立医院医务社会工作发展的瓶颈，本文以西部某公立医院为例，通过对医务社会工作职能予以分解，并通过志愿服务工作形式和内含进行一一对应，在短时间内不能马上引入和推广医务社工、不具备完备的社会资源支撑的大环境下，基于西部公立医院普遍具备的志愿服务工作模式，提出以志愿服务补位西部公立医院医务社会工作的模式，突破常规的“志愿服务+医务社工”的同盟军联动模式，实现志愿服务补位医务社会工作。

1 医务社工职能界定

医务社工，全称医务社会工作者，是将社会工作专业与医学专业知识相结合，为患者及患者家属提供医学诊疗专业服务之外的社会、心理层面服务的专业社会工作者，旨在为患者及家属提供全方位服务，满足其生理、心理及社会适应方面的需求[1]。对于医务社工的定义和职能不同国家、不同地区虽不尽相同，但都大同小异，其职能大致有心理干预、健康教育、信息咨询、制定出入院计划、分诊导医、满意度调查、医疗救助、纠纷调解。甚至可以理解为除去医护和后勤工作之外的一切服务性工作，都囊括在医务社工的职责范围内[2]。

但在对医务社工的认知方面，不能照搬欧美现有的理论和实操层面，要结合国内乃至西部地区医疗卫生行业的实际情况，重新定义和整合医务社工的内涵。结合工作实际，西部地区公立医院应当把制定出入院计划、纠纷调解等专业度较高的工作放在医务社工的次要工作层级，建议把心理干预、健康教育、信息咨询、分诊导医、满意度调查、医疗救助等门槛较低的工作放在首要工作层级[3-5]。本文重点针对医务社工的首要工作层级内容，阐述志愿服务的补位模式。

2 志愿服务补位医务社工工作内容

现如今，在大多数公立医院中，志愿服务和医务社会工作都由党办、医务科、护理部等职能部门兼管或是成立专职的志愿服务和医务社工的管理部门。在本文所述模式中，成立志愿服务办公室或是社会工作科（以下简称管理部门）是前提，参照医务社会工作各项内容，统筹医院内各项志愿服务工作予以一一补位。

2.1 健康教育职能

健康教育职能不局限于让某一个医务社工个体来组织开展，可进行职能授权，增强科室自主性，通过以医务人员为主、志愿者为辅的工作方式开展，开展形式主要是通过管理部门或是科室自发的义诊、健康讲座、病友会等方式，尤其是慢病类的科室，效果更为明显[6,7]。如绵阳市中心医院风湿免疫科、内分泌科、心血管内科、肿瘤科、乳腺外科等成立病友会，一来科室开展义诊、健康讲座等受众是病友，二来病友也可充当志愿者成为健康宣教的主体，以患者的身份和经验分享康复心得，效果比医务社工的单向宣传更容易被接受。此外，结合绵阳曾发生5.12 汶川地震的特殊事件，加之校园急救技能培训的缺失，医院还成立“灾害护理志愿服务队”，由医院临床医务人员组成，进入高校开展“呵护蓓蕾—校园急救能力培训”。

2.2 信息咨询和分诊导医

信息咨询和分诊导医两项职能可统筹开展，这类工作要求灵活性强、知识接受快、善于沟通的参与主体，所以年轻人更适合该岗位，因此医院实习规培生、高校学生则成为最优选择。可由管理部门组织批量培训和短期岗位适应性训练，先提供难度较低的门诊、医技窗口岗位，经过岗位进阶训练，逐步提升到难度较大的综合咨询岗位，充分结合医院需求和高校社会实践要求，使两者达到统一互补，同时持续保证参与主体来源。

2.3 心理干预

医院成立“唐妈妈心理工作坊”和“小丑医生志愿服务队”，两者均由具备心理咨询师资质的医护人员组成，前者主要针对成人患者、后者主要针对小儿患者，既面向患者开展心理干预和治疗，也面向医务人员开设“职工心灵驿站”，涉及认知、情绪、人格、行为、人际关系、婚姻家庭、亲子教育等。此外，在管理部门的介入下，肿瘤科还引入某公益组织的“肿瘤康复爱心乐园”，为肿瘤患者开展心理辅导、开展各类文康活动。

2.4 医疗救助职能

医疗救助职能由专职部门主导，积极对接民政局、红会、残联、志愿服务组织和各类基金会等，争取政策和项目支持，结合医院科室专业特色，重点开展有针对性的医疗救助工作。如医院今年成立了站起来志愿服务队、阳光助行志愿服务队、爱无声志愿服务队、晓燕志愿服务队开展相应专业领域的医疗救助[8,9]。

2.4.1 站起来志愿服务队

由康复医学科于2007 年发起，基于康复医学科小儿康复技术基础，联合残联、各类公益组织和基金会等，开展关爱脑瘫儿童的各项公益活动，如为脑瘫儿童申请康复救助、开展六一儿童节联欢活动、爱心捐赠等[10]。

2.4.2 阳光助行志愿服务队

由骨科于2016 年发起成立，基于骨科矫形外科专业，联合残联、基金会等社会公益力量为贫困肢体残疾患者提供医疗救助。

2.4.3 爱无声志愿服务队

由耳鼻喉科于2016 年发起成立，基于耳鼻喉科人工耳蜗技术，由管理部门协助，争取人工耳蜗公益项目，并积极联合残联、聋人协会、爱心企业、各类志愿者组织等，致力于为贫困听障人士尤其是小儿听障患者实施人工耳蜗手术，让听障人士重回有声世界[11-13]。

2.4.4 晓燕志愿服务队

于2009 年发起成立，是一支专业的从事“三献”（献血、造血干细胞捐献、献组织器官遗体）的志愿服务队。在医疗救助领域，志愿队在积极组织开展无偿献血的同时还能积极宣传和开展造血干细胞捐献和组织器官遗体捐献，极大支援了急救患者救治用血和绵阳市临床用血需求，现已成为绵阳市志愿服务的一张亮丽名片。

3 小结

医务社会工作是公立医院未来发展体系中不可或缺的一环，但在西部公立医院面对的诸多因素中，医务社会工作目前难以推广普及[14,15]。因此志愿服务可以凭借其服务职能和属性的相近对医务社会工作的职能予以一一补位，可使医院在不引进医务社工或医务社工人才缺乏的环境下开展相应的工作，为医务社会工作的开展积蓄经验和力量[16]。