宋申敏，赵明曦，孙建华，秦宝洁，李尊柱，罗红波，李奇，邓海波

气管插管患者成功拔除气管插管是减少机械通气相关并发症、提高患者预后的重要措施。但患者常在拔管后咳嗽乏力、无法自主清除呼吸道分泌物而导致拔管失败[1]。咳嗽是机体先天的神经反射，也是最重要的呼吸系统保护性反射之一。咳嗽可清除气道内的黏液和异物，确保气道通畅[2]。咳嗽力度的评估已经在气管插管患者撤除机械通气、拔除气管插管中扮演关键的角色[3-8]。护士是患者接触最多的群体，在为患者进行吸痰操作时可随时对患者的咳嗽力度进行评估，同时还能及时与医生和呼吸治疗师进行沟通。因此护士准确客观地评估气管插管患者咳嗽力度显得尤为重要。笔者综述国内外气管插管患者咳嗽力度评估方法及其应用，旨在为临床护理工作提供参考。

1 咳嗽力度评估的意义

咳嗽在气道保护和清除中起着至关重要的作用[9-11]。研究表明，咳嗽力度强的气管插管患者拔管后发生呼吸衰竭再插管的风险较低[12-13]，而再插管致患者的医院肺炎增加8倍、死亡增加5倍[14-15]。由此可见，及时有效的咳嗽力度评估对于预测患者拔管是否成功起关键作用。气管插管患者咳嗽力度减弱或丧失与原发病(如脑血管病变)，镇静、镇痛药物的应用或ICU获得性衰弱等因素相关[2，16]。患者的呼吸道通畅和较好的自我气道保护能力是影响气管插管成功拔除的关键因素[3]。气管插管患者的自我气道保护(即在自主呼吸期间防止误吸的能力)需要其有足够的咳嗽力度和意识水平。……