丁玲，路露，芦鸿雁

出院计划是在患者离院前，由专业医疗团队为其制定的个性化个案管理方案[1]，实施过程涉及多个组成部分，包括对患者当前需求的评估、对持续护理需求的准确预测以及确定可用资源并有计划性地实施，确保护理的连续性[2]。其中评估既是实施出院计划的基石，又是确保计划与患者相适应的关键。研究表明，完整、系统的出院计划评估可以帮助护理人员思考患者个体性与复杂性特征，从而及时有效地执行方案[3-4]；若评估缺乏标准化，可能导致计划制订无框架依托、客观支持不足，影响实施效果[2]。由于老年患者个体情况涉及的信息量广泛而复杂，难以评估[5]，所以更需要在评估工具上突出全面、系统、适用原则，将患者实际所需与适当的支持相匹配。因此，2018年2～10月，本研究构建了一套适用于我国医疗机构的老年患者出院计划综合评估指标体系，为保障老年患者获得最适宜的出院计划服务方案提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 专家遴选：结合研究目的及德尔菲法要求[6]，并综合考虑专家的权威性、代表性、可靠性，本研究确定参加问卷咨询的专家共15人，分别来自兰州、银川的医学高等院校、三甲综合医院及社区养老服务机构。专家遴选标准为：①从事临床护理、老年护理、社区护理、护理管理领域12年以上，在本领域享有一定的权威性和代表性；②中级以上职称；③本科以上学历；④对本研究有充足了解，愿意参与并能配合专家咨询的全过程。……