高美华，徐先静，黄改荣

(河南省人民医院 老年病科，河南 郑州 450000)

毒性弥漫性甲状腺肿又称格雷夫斯病(Graves’ disease，GD)，与亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)是临床上常见的甲状腺炎类型，但发病机制不同。GD是一种器官特异性自身免疫性疾病，多种针对甲状腺的自身抗体导致甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺毒症。SAT是病毒感染引发的炎性疾病，炎症反应破坏甲状腺滤泡细胞，导致滤泡完整性丧失，甲状腺激素进入血液，出现一过性甲状腺毒症。因SAT与GD均会造成甲状腺毒症，发生于同一患者常难以分辨，易造成漏诊误治。本文报道并回顾2例GD与SAT发生于同一患者的诊治过程，结合文献复习探讨此病的病因、临床表现及治疗方案，以期为GD合并SAT的诊治提供参考。

1 病例介绍

1.1 病例1女，51岁，因心悸、怕热、多汗6个月，于2013年5月2日就诊。门诊查甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)为16.95 pmol·L-1(正常值3.8～7 pmol·L-1)，游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)为49.19 pmol·L-1(正常值7.9～18.4 pmol·L-1)，促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)为0.01 mIU·L-1(正常值0.34～5.6 mIU·L-1)，谷丙转氨酶为56 U·L-1(正常值0～40 U·L-1)，谷草转氨酶为76 U·L-1(正常值0～40 U·L-1)，血常规未见异常。以 “Graves病合并肝损伤”收入院，给予护肝药物(具体不详)治疗，12 d后复查肝功能恢复正常，院外给予丙硫氧嘧啶(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020743)每日300 mg、盐酸比索洛尔片(国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H44023353)每日30 mg、谷胱甘肽片(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667)每日0.6 g，口服，定期复查，规律减量。2014年2月20日复查甲状腺功能正常：FT3为5.75 pmol·L-1，FT4为11.19 pmol·L-1，TSH为0.61 mIU·L-1。2014年4月14日因持续性颈部疼痛2个月就诊，疼痛向耳部放射，吞咽时加重、发热、心动过速，院外静脉应用头孢菌素类抗生素，症状好转，停药后症状反复。……