赖敏华 林丽霞 薛凌 詹晓燕 钟颖明 李粉娜 勾轩芝

(广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所，广东 广州 510080)

迄今为止，肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension，PAH)[1]仍被认为是难以治愈或逆转的疾病。当妊娠合并PAH时，由于体循环血容量的增加、血液的高凝状态以及孕妇的焦虑情绪引起的肺动脉血管阻力持续增加和产后第1周血容量突然增加，最终易导致围产期死亡率的发生。近年来，随着PAH诊疗方式的改进，妊娠合并PAH的总死亡率已由39%降至16%。据文献[2]报道，妊娠合并PAH患者流产的发生率为15%～35.7%，早产发生率可高达47%～72%(含自发性早产和医源性早产)。由于孕期的生理改变和重度肺动脉高压所致的病理生理改变，其自然分娩的危险性远远高于正常孕妇[3]，同时也考验着医院多学科团队诊疗模式的配合度。我科于2020年1月收治了1例妊娠合并PAH(重度)的孕妇，孕妇胎膜早破，床边紧急顺产成功，经过精心治疗和护理，患者及其婴儿顺利康复出院。现报告如下。

1 临床资料

患者女性，23岁，半月前出现胸闷和呼吸困难，伴食欲减退及双踝关节疼痛，轻度运动后症状加重，夜间需垫高枕头入睡。2020年1月12日于原产检医院就诊，心电图提示：窦性心动过速，继发性ST-T改变。心脏超声提示“右心增大，重度三尖瓣返流、中重度肺动脉高压75 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，考虑右心功能不全”，胸片提示“心影增大及肺动脉段略膨隆”。遂于1月14日转入我院心内科重症监护室(CCU)，诊断：妊娠合并心脏病(孕2产1，孕30+3周；重度PAH，右心室增大，重度三尖瓣返流；……