安立澌，曲凯，邢英琦

1 病例介绍

患者女性，60岁，因“右脸及右手麻10小时”于2020年4月7日至吉林省电力医院神经内科门诊就诊，无头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体无力或抽搐、视物不清、言语不利、心慌、胸闷、胸痛、发热等，无饮水返呛及吞咽困难。门诊行颅脑MRI检查发现，双侧放射冠区及右侧顶叶多发腔隙性脑梗死、缺血灶；左侧丘脑急性或亚急性期梗死（图1A），以“脑梗死”收住院。

既往史：高血压、高血脂、糖尿病多年，未规范治疗。冠心病3～4年，活动后偶有胸闷、心慌，未系统诊治。胃部不适30余年，未系统诊治。无吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.2℃，呼吸20次/分，心率80次/分，血压170/100 mm Hg，心、肺、腹正常。神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射灵敏，双眼球活动灵活，无眼震，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射存在，病理反射未引出，右侧面部及右手痛觉减退，无颈项强直。

辅助检查：

实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质正常。空腹血糖8.92 mmol/L，餐后2 h血糖10.8 mmol/L，TC 6.71 mmol/L，LDL-C 3.96 mmol/L。凝血常规、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、肌钙蛋白未见异常。

心电图未见异常，肺CT未见异常。

头颅MRA检查（2020-04-09）：右侧椎动脉、基底动脉显影正常；左侧椎动脉未显影（图1B～C）。

颈动脉超声检查（2020-04-09）：右侧颈总动脉及颈内动脉较左侧管径均略粗、右侧颈动脉较左侧血流量明显增加，右侧颈内动脉颈段（C1）可见分出两根动脉同时入颅（图2）。左侧椎动脉椎间隙段（V2）纤细；右侧椎动脉V2段未探及血流信号。

TCD联合经颅彩色多普勒超声（transcranial color-code duplex sonography，TCCD）全面检查颅内动脉（2020-04-09）：左侧椎动脉管径纤细，远端未汇入基底动脉，右侧椎动脉直接延续为基底动脉（图3A）。……