方华琴

摘要：目的：评价护理安全管理系统联合激励机制在护理安全管理中的应用效果。方法：以医院普外科作为试点对象，2015年组建安全管理小组，组织建立手术安全管理指标体系、病房安全管理体系，量化指标考核，评价护理服务质量，将考核结果纳入薪酬制度，采用护理不良事件无责上报制度，严惩瞒报，奖励有助于控制风险、提升护理质量的行为。结果：2015年患者/家属满意率、手术医师满意率高于2014年，术中并发症、术后并发症发生率低于2014年，2015年护理不良事件、管理不良事件发生率高于2014年，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在护理安全管理中的应用护理安全管理系统联合激励机制，可增强护士上报不良事件意愿，减少瞒报，提升护理质量，获得患者、医师好评。

关键词：护理安全管理系统;激励机制;护理安全管理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

护理质量管理是医院管理的重要内容之一，是护理工作的核心[1]。只要有护理活动，便存在护理风险，护理安全管理直接影响护理服务质量。传统的护理安全管理以制度管理为主要内容，通过设立安全管理目录，指导护理活动，但在实践过程中，落实质量差强人意，未能充分调动患者能动性，护士参与安全管理的意愿并不高。为此，医院在2015年开始完善护理安全管理系统，并联合激励机制，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以医院普外科作为试点对象，年收治患者500～700例。

1.2方法

1.2.1 完善护理安全管理系统

（1）组织与人员：组建安全管理小组，由5名高年资护士组成，1名组长，组长负重组织、协调工作，小组成员负责安全管理评价，组织相关培训、日常巡视等工作，各司其职。

（2）手术安全管理指标体系：①术前访视，主要包括一般情况（生命体征、意识、辅助检查、术前用药、压疮与管道评估、特殊情况）、术前准备（患者确认、肠道准备、药物禁忌症、物品去除、备皮、备血、术前康复训练等）、心理状态评估（疼痛阈、术前睡眠、负面情绪）;②术中安全，主要包括术前器械与环境准备（温湿度、清洁度、器械、仪器准备、气体）、药品安全（大输液药品、消毒药、急救药）、感染预防（抗生素、无菌操作、手衛生、手术时间、连台手术）、手术配合（手术标记、体温管理、导管管理、体位管理、标本处理、植入物、备血、约束带、监护、器械配合、物品清点）、文书记录;③术后安全，包括麻醉苏醒（生命体征、意识精神状态、管道）、康复情况（并发症、切口、肠道功能）、患者对护理工作评价（舒适度、护士服务态度、技术水平）、部门评价。进行专家评价法，赋予权重，评价整个护理过程安全服务质量。

（3）病房安全管理体系：建立风险考虑量表，主要风险事件包括手术相关并发症、护理不良事件、管理不良事件三类，进行细化，以压疮为例，采用量表评价患者压疮发生风险，并作为护理流产指导依据，对于高风险者，采取积极的预防策略，如尽可能使用水床的设备。

（4）管理：①量化指标考核，按照指标体系评价护理服务质量，同时将不良事件纳入考核标准，记录责任人，由安全小组成员评价，双人确认;②将考核结果纳入薪酬制度，作为绩效考核依据[2];③采用护理不良事件无责上报制度，对于事后发现的不良事件，给予处罚，对于酿成伤害的事件，从重处罚，如喂食安全健康教育、监督未落实导致误吸误咽引起窒息。

1.2.2 建立激励机制

奖励主动寻找安全隐患、创新性提出的一种护理技术与管理流程改进策略、发现非自身负责患者危象、提前上班做好交班前准备等有助于控制风险、提升护理质量的行为。记录绩点，作为薪酬发放依据。

1.3观察指标

2014-2015年，患者/家属满意率、手术医师满意率、不良事件发生例。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 满意率与不良事件发生情况

2015年患者/家属满意率、手术医师满意率高于2014年，术中并发症、术后并发症发生率低于2014年，2015年护理不良事件、管理不良事件发生率高于2014年，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

现代医院都重视护理服务质量控制，其中安全管理更是重中之重，传统的安全管理，注重分析护理流程中的不安全因素，进行护理服务质量改进，识别、控制风险。这种管理存在缺陷，主要体现在：①主要通过风险小组进行风险管理，调查方法不科学，控制不够全面，注意力集中在重点环节风险控制，如机械通气护理、长期卧床护理等，以不良结局为中心，不符合现代护理理念;②未能充分的调动护士能动性积极性，一线临床护士是护理工作的直接参与者、执行者，最熟悉临床护理工作中的风险，有报道显示护士对自身护理质量都有较强感知能力，能够识别不足、护理缺陷;③安全管理体系不健全，注重制度引导，反馈不足，制度未能落到实处。护理安全管理系统联合激励机制量化了考核指标，负荷科室工作特点，注重信息发聩，调动护士能动性，克服了传统安全管理缺陷。本次研究显示，2015年后术中与术后并发症发生率显著下降，护理服务质量明显提高。护理不良事件、管理不良事件发生率明显上升，反映管理增强了护士上报不良事件的意愿，减少了瞒报，有利于持续质量改进。

综上所述：在护理安全管理中的应用护理安全管理系统联合激励机制，可增强护士上报不良事件意愿，减少瞒报，提升护理质量，获得患者、医师好评。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[Z].2012.

[2]卫生部.2011年“推广优质护理服务工作方案”[S].2011.

[2]王瑛琳，姜忠强.护理质量追踪管理思路与方法[J].中国护理管理，2012，12（2）：50～52.