赖浩 柳俊刚 蓝玉湘 林源

摘要目的：探讨“线上+线下”混合教学模式在医学诊断学的应用价值。方法：选取2020年疫情期间五年制大三学生为实验组，选取去年同期线下教学的五年制临床医学本科学生为对照组。教师授课时使用“腾讯会议”软件，采用PBL教学模式，采用终末考试成绩的办法，对比两组学生的教学成绩。评估教学效果的办法是采用学生的终末考试成绩。结果：共完成4个五年制临床医学专业班级221人的线上课程，教学期间，未发现学生早退，缺席等现象。所有人均参与考试，与去年同期线下教学对比，线上教学组和线下教学组段考、期考及终末成绩差异无统计学意义（P>0.05）。结论：“线上+线下”混合式教学模式的实施能调动学生的积极性，能培养学生的临床思维能力和实践能力，保证教学质量。

关键词 诊断学 线上教学 PBL教学模式 医学诊断学

中图分类号：G424文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.13.038

Application Experience of Student-centered "Online + Offline" Mixed Teaching Mode in Medical Diagnostics

LAI Hao[1]， LIU Jungang[1]， LAN Yuxiang[2]， LIN Yuan[1]

（[1]Colorectal and anal ward， Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021；

[2]Department of Academic Affairs， Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

AbstractObjective：To explore the application value of "online + offline" mixed teaching mode in medical diagnostics METHODS： During the epidemic period in 2020， the five-year junior students were selected as the experimental group， and the five-year undergraduate students of clinical medicine who were taught offline in the same period last year were selected as the control group. The teachers used the software "Tencent Conference" to teach the class， adopted the PBL teaching mode， and compared the teaching performance of the two groups of students by using the method of final examination results. The effectiveness of teaching is measured by the students’ final examination results. Results： A total of 221 5-year clinical medicine students in four classes were enrolled in online courses. During the teaching period， none students were found to leave early or be absent. All participants participated in the exam. Compared with the offline teaching in the same period last year， there was no statistical significance in the results of the section exam， final exam and final exam between the online teaching group and the offline teaching group （P > 0.05）. Conclusion： The implementation of "online + offline" mixed teaching mode can arouse students’ enthusiasm， cultivate students’ clinical thinking ability and practical ability， and ensure the teaching quality.

Keywordsdiagnostics； online teaching； PBL teaching model； medical diagnostics

2020年初，新型冠状病毒肺炎席卷全国，不仅危害国人健康，还严重影响教学进度。[1]疫情打乱了教学秩序，导致教学模式发生变革，教育部下达了“停课不停教，停课不停学”的指令，各高校建立了網络教学平台，在线课程，借助各种网络直播软件如钉钉、腾讯会议等，尝试网络教学，这为教师及学生均带来了挑战。[2]网络教学作为疫情初期的“权宜之计”，经过实践探索，已经变成特殊时期的教学手段之一。[3]这要求教师们探索在教学内容，教学方法及教学管理中的有效性及针对性，创建新教学模式，保障教学质量，疫情期间将教学工作落实到位，彻底贯彻习近平主席的指示以及党中央、国务院的部署。[4]

线上教学内容较为丰富，克服时间和空间的限制，加强师生的交流。[5]然而，不同的课程，线上教学方法存在差异，有人认为线上教育理解难，内容较枯燥，难形成记忆，[6]如何保证临床医学实践课的教学质量，有待探讨。

“学习的金字塔”理论提出，以学生为中心的教学可将学习成绩提高50%以上。[7]而近年提出的“混合型”教学模式，则是以提高学生的主观能动性为主，采用多种教学方法，包括“线上+线下”教学、以案例为基础教学的方法，提高学生的积极性。[8]医学诊断学是临床医学专业的基础学科，传统的教学模式是以教师为中心，包括模型上教学示范，以及相互的体格检查等。[9]在疫情期间，如何将线上教育做到与课堂教育同样的效果，是值得的我们探讨的问题。[10]我们以广西医科大学五年制临床医学专业的教学为例，探讨以学生为中心的“线上+线下”混合教学模式的效果。

1对象与方法

1.1教学对象

混合教学模式的教学对象为广西医科大学五年制临床医学专业大三学生，选取去年同期线下教学的五年制临床医学本科学生为对照。

1.2教学方法

两组学生均采用人民卫生出版社第九版《诊断学》教材，授课教师为经验丰富的临床医生，职称为副主任医师。教师严格根据教学大纲备课，正式上课前由教研室组织试讲。

1.2.1混合教学模式组

诊断学包括理论学习及技能实践部分。开学前14天建立班级QQ群，通过QQ群将教学进度表及教学大纲发到群里；教师授课时使用“腾讯会议”软件，采用PBL教学模式；每次上课均需要患者打卡截图签到，以及授课过程中，教师随时提问。教学内容包括在腾讯会议平台的理论课学习，期间采用以学生为中心的在线讨论，教师使用引导式反馈，回顾理论课的重点内容以及组织学生讨论；每周组织一次典型病例CBL讨论课，鼓励学生进行回顾重点内容以及临床操作知识。

为解决疫情管控期间无法接触患者或者模型进行技能操作的局限，我们开展练习视频反馈，即让学生以小组为单位，互相进行体格检查并拍摄视频，由教师负责批改提交的视频并进行反馈。

1.2.2线下教学组

线下教学使用常规的教学模式：（1）开学前14天，将教学进度表、教学大纲发至学生手中；（2）备课、试讲等均同线上教学组；（3）每次上课前进行考勤，教学采用PBL模式，教师随机提问。（4）见习课有中级以上职称的医生担任。

1.2.3教学效果评价

采用终末考试成绩的办法，对比两组学生的教学成绩。评估教学效果的办法是采用学生的终末考试成绩，终末考试成绩为段考占比15%，期末考试占比45%，平时成绩占比40%，成绩评定采用同一标准。

2结果

截至2020年6月底，共完成4个五年制临床医学专业班级221人的线上课程，教学期间，未发现学生早退，缺席等现象。如表1所示，所有人均参与考试，与去年同期线下教学对比，线上教学组和线下教学组段考、期考及终末成绩差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

近年来，随着改革教育发展不断深入，线上教育取得一定成效发展，[11]尽管如此，仍有观点认为线上教育不能取代传统教学，仅能起到辅助和补充作用。[12]为减少人员流动及尽快控制疫情，教育部提出“停工不停教，停课不停学”的要求。医学诊断学是实践性很强的一门学科，理论和实践结合是教学的关键。“线上+线下”的混合型教学模式是近年来国内发展较为迅速的一种教学方法，教师通过多种教学工具和平台把教学知识通过线上教学和线下课堂互动，满足学生对知识的需求。[13]我们的结果证实，混合教学模式取得的成果，跟传统线下教学模式相似，在段考、见习成绩、期末考试和最终成绩的对比上，线下教学模式对比和“线上+线下”混合式教学的学生成绩并无显著差异。

我们在实践过程中发现，混合式教学可提高学生的积极性与主观能动性，教师通过线上交流平台，把PPT，教学视频，图文解析以简单易懂的方法给学生讲解，给学生提供针对性的教学，以及将学生的实践视频进行及时反馈，教师能了解学生的掌握情况，解决存在的问题。

线上教学的优势在于打破围墙，通过网络更好的共享资源，而线下教学则更有利于师生们的互动，以及沟通解决学习中碰到的各种难题。“线上+线下”的混合式教学模式，则能优势互补，发挥协同作用。[14]例如，我们在病史采集的带教过程中，可通过线上收集、分享病史采集的要点、经验，在线下安排讨论任务及实践，师生们通过交流互动，提高学习效率。

我们认为，提升线上教学质量的关键环节，是增强与学生的互动。线上教学的最大缺点，就是学生容易出现注意力不集中的情况。[15]课前我们将视频和课件等提前发给学生，课堂上通过以学生为中心的在线讨论，教师使用引导式反馈，回顾理论课的重点内容以及组织学生讨论，能极大的提高学生的听课效率。

疫情环境下开展线上教学，有其偶然性的一面。线上教学，亦需要注重“学生为中心”的教学模式，教师应注意主动观察学生，了解学生，研究课程学习的一般规律及特点；作为线上教学的主要实施者，教师应制定适合学生群体的教学方案，对于大三的医学生，对学习的体会不仅主要来源于教师的课堂教授，也来自实践课的交流互动，甚至包括课后的沟通。因此，教师实际的教学活动应该大于40分钟。而学生课后也需要反复的复习，消化吸收所学内容。

我们认为，“线上+线下”混合式教學模式的实施，有利于培养基础知识牢靠、临床技能出色的医学生。在全球范围内，新冠肺炎目前还未得到完全控制，国内偶有散发病例，因此线上教学是目前不可缺少的一种重要手段。[16]全国各地不得已之下把传统的线下教学向“线上教学”或者“线上+线下教学”模式的转变，是大势所趋。深入分析新教学模式的优势和弊端，全面系统总结经验与不足，为实现信息技术和教育教学深入融合的教与学改革创新奠定基础。

4结论

“线上+线下”混合式教学模式的实施能调动学生的积极性，能培养学生的临床思维能力和实践能力，保证教学质量。

*通讯作者：林源

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