单宇鹏，孙静

(空军军医大学唐都医院，陕西 西安 710038)

研究数据显示，我国肿瘤发病率逐年上升，严重危害患者健康及生命[1]。目前临床治疗肿瘤多采取手术治疗、放化疗治疗，若患者身体无法承受手术或肿瘤晚期，多采取放化疗治疗，以缓解患者症状，延长患者生存期，提升生活质量[2]。化疗虽可较好改善肿瘤患者症状，但会带来较多的不良反应，其中贫血就是化疗后常见副反应，不利于患者身体健康及疾病康复[3]。故而采取积极有效治疗手段改善患者化疗后贫血十分重要[4-5]。重组人红细胞生成素可有效改善患者贫血症状，临床应用广泛[6]。健脾益气补血汤具有较好健脾补肾、益气补血功效，可促进化疗后贫血患者疾病恢复。故而笔者纳入60例化疗后贫血患者分组探究健脾益气补血汤结合重组人红细胞生成素治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共计纳入60例化疗后贫血患者，均为我院2017年3月—2019年3月收治，采用随机数字表将其分为对照组和观察组。对照组30例，男15例，女15例,年龄(67.34±3.46)岁,其中肺癌11例，乳腺癌8例，其他11例。观察组30例，男16例，女14例,年龄(67.27±3.41)岁,其中肺癌12例，乳腺癌8例，其他10例。两组患者一般资料比较，没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

肿瘤诊断参考《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[7]。贫血西医诊断标准[8]是成年男性血红蛋白<120 g/L，成年女性血红蛋白<110 g/L。轻度贫血：血红蛋白>90 g/L，中度贫血：血红蛋白60～90 g/L，重度贫血：血红蛋白30～60 g/L，极重度贫血：血红蛋白<30 g/L。贫血中医诊断标准[9]：唇甲无华、面色苍白或萎黄、心悸少寐、纳差、乏力懒言、盗汗，舌淡脉细弱等属脾肾亏虚型。

1.3 纳入标准

1)符合肿瘤诊断标准，贫血诊断标准，均为脾肾亏虚型贫血；2)采取化疗治疗；3)出现贫血；4)接受本次中药治疗方法及重组人红细胞生成素治疗；5)自愿加入研究。

1.4 排除标准

排除生存期1年内患者、合并精神病、痴呆等疾病患者及不能配合研究患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

化疗方案为：1)多西紫杉醇75 mg/m2+顺铂75 mg/m2d1；2)多西紫杉醇 60 mg/m2+表阿霉素60 mg/m2+环磷酰胺800 mg/m2d1；3)培美曲塞二钠500 mg/m2+顺铂75 mg/m2d1。同时，给予患者重组人红细胞生成素(上海科华生物药业有限公司；国药准字S20043055)治疗，皮下注射，150 IU/kg，每周3次，治疗时间8周。同时，补充铁剂、叶酸、维生素B12等，加强营养。

1.5.2 观察组

观察组患者在对照组治疗基础上联合健脾益气补血汤。组方：白术10 g，茯苓15 g，当归15 g，熟地黄15 g，党参15 g，白芍15 g，黄芪15 g，鸡血藤15 g，制何首乌15 g，甘草10 g，枸杞子10 g。加减：恶心、呕吐、呃逆者加半夏、厚朴等降逆止呕之品；纳差、腹胀较重者加莱菔子、鸡内金、陈皮等健脾理气、消食化积；腰膝酸软、潮热盗汗较重者加山药,山茱萸、牡蛎、浮小麦等。每日1剂，水煎煮，取汁分早晚温服，治疗时间8周。

1.6 观察指标

1)采取日本HITACHI 7170A全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后血红蛋白水平及红细胞积压[10]。2)记录两组患者不良反应。3)SF-36:包括生理功能、角色受限、活力、情绪角色受限，评分越高则越佳[11]。

1.7 临床疗效判定标准

参考文献[12]制定。患者贫血症状消失为显效；患者贫血症状改善为有效；患者贫血症状未见改善为无效。总有效率为显效率和有效率之和。

1.8 统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后血红蛋白水平及红细胞积压比较

治疗前，两组患者血红蛋白水平及红细胞积压比较，没有统计学意义(P>0.05)；治疗后各组患者血红蛋白水平及红细胞积压均改善(P<0.05，观察组治疗后血红蛋白水平及红细胞积压指标优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血红蛋白水平及红细胞积压比较

2.3 两组患者不良反应比较

观察组患者不良反应率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应率比较[例(%)]

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分变化

治疗前，两组患者SF-36评分相当(P>0.05)；治疗后各组SF-36评分均改善(P<0.05)，观察组治疗后SF-36评分优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后SF-36量表评分比较

3 讨论

肿瘤患者化疗后往往出现血红蛋白等下降，临床表现为唇甲无华、面色苍白或萎黄、心悸少寐、纳差、恶心、呕吐、乏力懒言、舌淡脉细弱等症状，西医称之为化疗后骨髓抑制[13-15]。目前，临床多采取重组人红细胞生成素治疗化疗后贫血，取得较好效果[16-18]。促红细胞生成素参与调解红细胞生成及分化、成熟，通过和靶细胞上受体结合，促进骨髓造血细胞前体细胞分裂、分化、成熟[19]。可见，促红细胞生成素不足在化疗贫血患者中处于主导地位，故而给予患者重组人红细胞生成素治疗，其人体内天然EPO功效相同，可治疗各种原因导致的贫血，效果显著[20-21]。

中医学认为化疗后贫血患者病机为脾虚肾亏，气血亏虚[22]。脾为后天之本，脾虚运化不足，导致纳差、腹胀，脾升胃降功能失常，胃失通降，从而出现恶心、呕吐、呃逆等症状，肾为先天之本，脾为气血生化之源，肾亏脾虚，肾精不足化血，元气不振，脾虚气血生化无源，进而导致乏力懒言，唇甲无华、面色苍白或萎黄、心悸少寐[23]。因此中医学认为健脾补肾、益气养血为治疗之本，再行辨证治疗[24-25]。中医学治疗贫血主要原则为扶正补益，通过补气养血、健脾和胃、滋补肾精，而达到综合治疗目的[26]。本方以党参、熟地黄相配伍，益气养血，共为君药，现代中药药理研究党参水煎剂具有明显增强RBC数及Hb含量，白术、茯苓、黄芪健脾益气，协助人参益气补脾，中药药理研究显示黄芪具有促进骨髓造血，促进各类血细胞生成，当归白芍养血和营，助熟地黄补益阴血，均为臣药，甘草益气和中，调和诸药，鸡血藤去瘀血，生新血，流利经脉使补而不滞，为使药。制何首乌补益精血，阿胶补血、止血，滋阴润燥，枸杞子补血生营、补肾益精共为佐药。自拟健脾补血方以健脾益肾为基础，结合现代药理研究，对于患者改善化疗后贫血，提高患者的生活质量既具有良好的疗效，又具有安全性。本次研究数据显示，观察组患者治疗有效率(96.77%)高于对照组(76.67%)，提示健脾益气补血汤结合重组人红细胞生成素可显著提升化疗后贫血患者临床治疗效果；治疗前，两组患者血红蛋白、红细胞积压指标相当，治疗后各组患者血红蛋白、红细胞积压均改善，观察组患者治疗后血红蛋白、红细胞积压指标均优于对照组，提示健脾益气补血汤结合重组人红细胞生成素可改善化疗后贫血患者贫血症状，患者恢复较好；观察组患者不良反应发生率(10%)低于对照组(36.67%)，提示健脾益气补血汤结合重组人红细胞生成素可降低化疗后贫血患者副反应，安全性较高；治疗前，两组患者SF-36评分相当；治疗后各组SF-36评分均改善，观察组治疗后SF-36评分优于对照组，提示健脾益气补血汤结合重组人红细胞生成素可较好提升化疗后贫血患者生活质量。

综上所述，健脾益气补血汤结合重组人红细胞生成素治疗化疗后贫血效果佳，患者贫血症状改善，不良反应率低，安全性高，且患者生活质量提升，可推广应用。