□ 王甫勤，马瑜寅

一、问题提出

20世纪30年代以来，西方国家就出现了健康不平等现象，即不同社会经济地位群体在不同健康维度上呈现系统性差异。随着医疗卫生技术的发展、社会保障体系的完善，各国健康不平等问题并未缩减，反而呈扩大之势。布莱克报告证实了英国的健康不平等状况不断扩大[1]，随后Ma发现美国的健康不平等相对指数有所增加[2]，Mackenbach等发现，欧洲国家中的社会上层在健康分层中处于优势地位[3]。我国改革开放以来，随着社会经济、医疗水平的不断发展及卫生体制的快速完善，社会下层从工具性的健康观开始向主动制造健康和恢复健康转变[4]，但社会上层通过较健康的生活方式[5]、较低的相对剥夺感[6]和较健全的社会医疗保障[7]获益更多，这些加剧了我国居民的健康不平等。健康问题不仅是特定个体的问题，也是一种社会问题，处理好健康分层问题、缩小阶层间的健康差距对于缓解贫富矛盾、促进社会公平正义与和谐发展意义重大。

国内外学者对健康不平等现象产生的理论机制进行了大量的探索[8]，并提出四种主要的理论解释范式，其一是物质主义范式，其二是社会心理范式，其三是行为主义范式，其四是基因范式[9]。物质主义范式认为，健康不平等与社会不平等紧密相连，食物、居住场所、环境、健康风险和资源等因素的差别影响个体健康状况。社会心理范式特别关注社会排斥、支持及剥夺等因素对健康产生的影响。……