杨保平,黄贯峰,崔小利,黄庆燕

(鹤壁市人民医院精神科,河南 鹤壁 458030)

精神分裂症为一组发病原因尚未明确的重症精神病，发病机制和病因尚不十分明确，临床以内科药物治疗为主。多数抗精神病药物(如文拉法辛缓释片)能够改善精神分裂症患者的阳性症状，但在改善阴性症状方面，各种药物和治疗方案的疗效存在差异[1]。改良森田疗法为一种精神分裂症的特殊疗法，其治疗范围较大，能够改善患者阴性症状和生活质量。本研究观察文拉法辛缓释片联合改良森田疗法对精神分裂症阴性症状患者精神状态、阳性和阴性症状量表评分表(Positive and Negative Syndrome Scale，简称PANSS)评分及生活质量的影响，具体如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年1月至2019年5月于我院治疗的122例精神分裂症阴性症状患者为研究对象，本研究已经过医院伦理委员会的同意，且所有患者家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄为20岁至50岁；(2)均表现出幻听、幻视、妄想及情感障碍；(3)接受抗精神病类药物治疗，并处于康复期。排除标准：(1)存在严重心、肝等重要脏器疾患；(2)有药物依赖史或对本研究所用药物过敏；(3)严重智力障碍；(4)存在药物及酒精滥用。

1.2分组方法 按简单随机化法将122例精神分裂症阴性症状患者进行分组。对照组61例，其中男28例，女33例；年龄31～51岁，平均(40.75 ± 4.82)岁；病程3～7年，平均(4.38 ± 1.36)年。观察组61例，其中男27例，女34例；年龄31～55岁，平均(40.81 ± 4.85)岁；病程3～8年，平均(4.35 ± 1.36)年。两组以上一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法 对照组给予文拉法辛缓释片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269，75 mg/片)口服治疗，1～2片/d，连续治疗4周。观察组在对照组的基础上加用改良森田疗法。(1)绝对卧床期：隔离患者，禁止其与他人进行谈话、吸烟、读书等消遣活动，除进食及如厕外，嘱患者绝对卧床休息，保证其每天休息时间≥12 h，并由主治医生为其反复解释改良森田疗法，推荐相关哲学类书籍阅读，培养学习兴趣。(2)轻作业期：继续禁止患者交际、外出，但将患者的绝对卧床休息时间控制在每天7～8 h，并保证患者白天接触充足的阳光和新鲜空气，使患者心情愉悦，控制患者情感淡漠、焦虑及易激惹等情感障碍情况。指导患者行跳舞、听音乐、读报及绘画等活动，转移患者对幻听、幻视等感觉障碍的注意力，同时嘱患者每晚写一篇日记，进一步加强患者对学习和生活的主动性与积极性。(3)重作业期：在轻作业期的基础上加强患者的活动量，可在医生指导下进行器械健身、球类运动、打扫卫生及精细的手工操作等活动。(4)生活训练准备期：采取自愿分组的方式，每6人一组，共10组(其中一组7人)，对每组患者进行适应社会变化的训练，训练内容包括社交礼仪、日常交流等，并可就训练过程中出现的问题进行小组讨论，促进患者群体活动。每个阶段治疗时间大约为1周，总共治疗12周后对比疗效。

1.4观察指标 (1)精神状态：采用精神病评定量表(BPRS)[2]对两组治疗前后的病情进行评估，包括思维障碍、焦虑忧郁、敌对猜疑及缺乏活力等，采取8级评分法，总分为18～126分，分数越高表示患者精神症状的病情越严重。(2)阴性症状评分：采用PANSS评分[3]评价两组治疗前后症状改善情况，0～30分，分数越高提示精神状态恢复越差。(3)生活质量评估：采用健康状况调查简表(SF-36)[4]对两组治疗前后的生活质量进行评估，其中包括生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康及情感职能等维度，分数越高表示生活质量越好。

2.结果

2.1精神状态评分 观察组治疗后BPRS评分底于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后BPRS评分比较(分，±s)

2.2阴性症状评分 观察组治疗后PANSS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PANSS评分比较(分，±s)

2.3生活质量评估 观察组治疗后生活质量评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(分，n=61，±s)

3 讨论

精神分裂症为一组发病原因尚未明确的重症精神病，临床以文拉法辛缓释片、利培酮等内科抗精神病药物治疗为主，能够改善精神分裂症患者的阳性症状，但在改善阴性症状方面的疗效存在差异。

精神分裂症致机体皮质-纹状体-丘脑环路调节异常，从而使患者出现情感淡漠、意志力减退及动机缺乏等阴性精神症状，同时由于疾病导致机体中枢神经异常活跃而出现幻听、妄想等阳性精神症状。BPRS为精神病评定量表，其可有效的反应出患者精神症状病情的程度[5]。精神分裂症为一种非自限性疾病，文拉法辛作为一种新型抗抑郁药物，能够通过去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂和五羟色胺增加多巴胺(DA)浓度，提高NE和五羟色胺浓度水平，从而加速思维活跃，改善认知功能障碍。文拉法辛对患者急性期的主要症状有缓解作用，但对部分症状残留的慢性期效果较差，而改良森田疗法可通过细致的社会活动改善患者慢性期的精神症状，对药物治疗有一定的辅助作用。本研究观察组治疗后的BPRS、PANSS评分低于对照组，说明观察组有效控制患者精神症状效果确切。

精神分裂症患者会表现为感知觉、情感及思维等障碍，使其日常生活能力下降的同时被社会疏远，极大地降低了其生活质量。改良森田疗法在药物治疗的基础上通过跳舞、听音乐、读报、绘画、器械健身及球类运动等作业疗法，使患者注意力转向实际生活，促进患者精神健康，并增强了患者的躯体功能和社交能力，进而提高患者生活质量。改良森田疗法辅助治疗能提高患者治疗依从性。改良森田疗法通过适当的作业疗法使患者保持心情愉悦，同时组织患者进行相互交流和手写总结等，有效地调动了患者的积极性和主动性，进而提高患者的治疗依从性。本研究观察组治疗后生活质量评分高于对照组。说明与单纯药物治疗相比，改良森田疗法辅助治疗可有效提高患者的生活质量。

综上所述，文拉法辛缓释片联合改良森田疗法能够通过提高DA浓度、NE和五羟色胺浓度水平等机制改善精神分裂症阴性症状患者精神状态，降低BPRS评分和PANSS评分，在提高患者生活质量和促进精神状态恢复方面具有重要的临床意义。