侯晓峰，张春阳，张安龙，寇正雄，张占阅

[1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010；2.包头医学院神经外科疾病研究所(转化医学)；3.内蒙古自治区骨组织再生与损伤修复工程技术中心]

脑出血属于神经外科高发重症疾病之一，起病急，病情进展速度快，易引发多种神经功能障碍，对生活质量造成严重影响，同时容易危及患者生命。其中最常见的病因是长期的高血压导致的[1]。治疗的方式可以分为保守治疗与手术治疗。由于临床上对手术指征把握及手术方法选择的不统一 ，目前仍未证实外科手术治疗效果显著优于保守治疗。本研究观察小骨窗经侧裂脑内血肿清除术治疗中等量基底节出血的临床效果。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年1月至2019年9月我科收治的90例基底节出血患者，按治疗方式不同，分为对照组(43例)和治疗组(47例)。对照组中男25例，女18例;年龄41～72岁，平均(57.23± 7.12)岁；出血量25.92～49.55 mL，平均(40.29 ± 2.47)mL。治疗组中男27例，女20例；年龄 40 ～72 岁，平均(58.06 ± 7.17)岁；出血量26.23-49.72 mL，平均(40.36 ± 2.36)mL。纳入标准：(1) 均符合原发性脑出血诊断标准[1]；(2)格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS) ≥ 6分；(3) 出血部位均位于基底节区，出血量在 25～50 mL；(4) 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者神经功能缺损程度进行评估，损伤部位越多程度越重评分越高[2]。两组在治疗前的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：(1) 出血原因为颅内动脉瘤破裂、血管畸形出血、瘤卒中及凝血功能异常；(2) 合并严重心肺肝肾功能障碍无法耐受手术者；(3)已发生脑疝者。两组一般资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组主要行控制血压、脱水降颅压、预防并发症、调节水电解质平衡及营养支持治疗等药物治疗。治疗组采用小骨窗经侧裂脑内血肿清除术。治疗方式：采用全身麻醉，标记手术侧侧裂体表投影，耳前1.5 cm，平耳廓上缘起过侧裂“拐杖形”切口，长约7 cm，以侧裂为中心3 cm×3 cm左右骨窗开颅；“十”字剪开硬膜，显微镜下分离侧裂暴露岛叶，根据血肿位置确定岛叶造瘘位置及方向，后经岛叶皮层造瘘清除血肿。

1.3评估标准 (1)对住院期间两组患者并发症(如肺部感染、消化道出血、再出血等)发生率进行比较。(2)对两组患者总体住院时间进行比较。(3)采用功能残疾程度评分表(MRS)[3]对两组患者3个月后伤残程度进行评价。

1.4统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生情况比较 治疗组并发症发生率为4.26 % ，对照组并发症发生率为18.60 %，对比有统计学意义(P<0.05)，治疗组并发症发生率明显低于对照组。详见表1。

表1 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.2两组患者3个月后临床效果比较 治疗3个月后，治疗组轻度残疾明显多于对照组，治疗组中度及重度残疾均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。

表2 两组患者3个月后伤残程度比较

2.3两组患者住院时间比较 对照组平均住院时间为(20.26 ± 3.25)d，治疗组住院时间平均为(15.13 ± 3.19)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组住院时间短于对照组。

3 讨论

脑出血占所有卒中的10 %～20 %[4]，是目前循证医学证实有效治疗手段较少的卒中之一[5]。外科手术清除颅内血肿可阻止血肿进一步扩大，减轻占位效应，防止血肿分解产物对脑组织的损伤[6]。传统开颅手术创伤大，手术切口长，严重影响患者术后美观，给患者带来巨大的心理压力。

小骨窗经侧裂清除脑内血肿具有血肿清除彻底，创伤小，并发症发生率低的优点。本项研究表明，小骨窗经侧裂清除脑内血肿术后整体并发症发生率为4.26 %，明显低于单纯药物治疗的整体并发症的发生率，而且全组术后无颅内活动性出血，说明该术式治疗脑出血术中止血同时，与单纯药物治疗相比，患者整体住院时间明显缩短，明显降低了患者住院费用。另外，小骨窗经侧裂清除脑内血肿术后患者遗留轻度残疾率为65.96 %，而单纯药物治疗后患者遗留率为30.23 %，同时术后中度及重度残疾率明显低于单纯药物治疗，参照功能残疾程度评分表，轻度残疾为虽不能完成所有活动，但不需要帮助；充分说明小骨窗经侧裂脑内血肿清除术能够最大程度的降低脑出血后神经功能损伤，促使患者脑神经功能恢复，明显减少脑出血引起的中度及重度致残率，手术后大部分患者具有生活自理，重新回归社会的能力，给患者减轻了心理负担，为患者家人减轻陪护负担。

总体而言，随着全球神经外科的快速发展，在神经外科显微镜的辅助下，随着临床医学的迅速发展，小骨窗经侧裂脑内血肿清除术能够保证手术过程中视觉的清晰度，可在多角度观察血肿的前提下彻底快速清除血肿，具有创伤小，恢复快，提高术后美容效果的优点，同时可明显降低患者的致残率及致死率，值得临床推广。