杨 锐，王志霞，赵天云

(河南省人民医院胃肠外科二，河南 郑州 450000)

结肠癌是好发于老年人的高发恶性肿瘤，可表现为腹痛、便秘、贫血、肠梗阻，严重影响患者生活质量。腹腔镜结肠癌根治术是临床常用的治疗方法，可有效切除癌灶，但因老年人机体功能全面减退、对手术耐受力较差，术后康复较慢、手术应激损伤较为严重[1]。快速康复外科(fast track surgery, FTS)强调全面优化围手术期、最大限度减少手术应激反应，应用于胃肠手术患者可促进患者康复，但目前关于FTS腹腔镜结肠癌根治术促进患者康复的机制研究较少。基于此，本研究关注FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌术后患者免疫功能、应激反应及胃肠激素的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 按照随机数字表法分将2018年5月至2019年6月期间60例经确诊为结肠癌的患者进行分组研究。患者符合腹腔镜结肠癌根治术手术指征[2]，排除凝血功能障碍、胃肠手术病史和严重炎症反应等患者。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄48～68(53.37±4.18)岁；肿瘤位于升结肠12例，横结肠6例，降结肠5例，乙状结肠7例；TNM分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。研究组30例，其中男15例，女15例；年龄45～69(53.42±4.20)岁；肿瘤位于升结肠12例，横结肠6例，降结肠6例，乙状结肠6例；TNM分期为Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 (1)对照组：行常规腹腔镜结肠癌根治术。①术前：术前指导患者咳嗽方法及床上大小便、加强血糖血压控制；术前3 d给予患者流质饮食；术前1d晚上及术晨行清洁灌肠；术前12 h开始禁食；术前8 h开始禁食。②术中：行全身麻醉后，取患者截石位，建立气腹使其压力维持在10 mmHg；经腹腔镜查看腹腔内脏器以探查肿瘤转移情况；将肠管与肿瘤周围的肠系膜用棉带捆绑后行超声刀切断肠系膜后分离周围血管，钛夹止血后行血管结扎、伤口缝合；术中不控制补液量，术中未予以特殊保暖措施；常规留置导尿管、引流管。③术后：术后疼痛剧烈难忍时可静脉注射止痛药；待患者肛门排气后可拔除胃管及饮水，饮食由流质食物逐渐过渡至正常饮食；根据患者情况适当下床活动。(2)研究组：行FTS腹腔镜结肠癌根治术。①术前：行FTS健康宣教以提高患者对FTS理念的认知、争取患者认可及配合；指导患者咳嗽方法及床上大小便、加强血糖血压控制；术前6 h给予患者口服600 mL营养液后禁食；术前2 h给予患者口服400 mL糖盐水；加强术前心理干预以缓解其焦虑情绪；②术中：行全身麻醉后行腹腔镜结肠癌根治术，手术操作同对照组；术中合理控制输液量使其不超过2 000 mL；术中控制室温；选用输液加温器加热输液，使用温生理盐水行腹腔冲洗；给予相关保温措施以维持患者体温为37 ℃左右；不留置导尿管、引流管。③术后：给予镇痛泵以使患者可自控镇痛，术后1 d可饮水；术后1 d可在保护切口的同时加强床边站立、原地踏步等下床活动；术后2 d依据患者状态可从流质饮食过渡至正常饮食，同时相应减少补液量。

1.3观察指标和评价标准 (1)胃肠功能康复情况：观察两组患者首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间。(2)免疫功能：采集患者空腹静脉血，选用流式细胞仪检测CD4+阳性细胞及CD8+阳性细胞百分率，并计算CD4+/CD8+，用以评价免疫功能。(3)应激反应：评价标准采用Epi和Cor含量。采集患者空腹静脉血离心后，选用ELISA检测患者血清中肾上腺素(Epi)、皮质醇(Cor)含量。(4)胃肠激素水平：评价标准采用GIP和GAS含量。采集患者空腹静脉血离心后，选用ELISA检测患者血清中抑胃肽(GIP)、胃泌素(GAS)含量。

2 结果

2.1胃肠功能康复情况 研究组首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能康复情况对比(±s，d)

2.2免疫功能 两组患者术前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均无显著差异(P>0.05)；研究组患者术后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后免疫功能对比(n=30,±s，%)

2.3应激反应 两组患者术前Epi、Cor均无显著差异(P>0.05)；两组术后患者Epi、Cor均显著升高(P<0.05)，但研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后应激反应对比(±s,μg/L)

2.4胃肠激素水平 术前两组患者GAS、GIP均无显著差异(P>0.05)；术后两组患GAS、GIP均显著升高(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后胃肠激素水平对比(±s)

3 讨论

结肠癌的临床治疗原则为手术切除。常规腹腔镜结肠癌根治术可经腹腔镜切除癌灶，发挥治疗功能，但因术前需行清洁灌肠等术前准备，禁水禁食时间较长，导致体液丢失、机体免疫力下降[3]；同时机械灌肠可导致胃肠道生理功能紊乱、肠道菌群失调、内源性细菌易位，增加炎症感染的风险；术中缺乏相应的保温措施及液体输液量控制，可加重心脏、肾脏等脏器负担，从而进一步加重应激损伤；术后患者处于分解代谢旺盛阶段，患者需待肛门排气后才可进食饮水可加重机体营养失衡。术后缺乏针对性的康复运动指导，导致术后静脉血栓、炎症感染等并发症发生率较高，进一步加重应激损伤、降低机体免疫力、影响患者康复。

FTS腹腔镜结肠癌根治术通过加强围术期全面优化处理，在术前、术中、术后最大限度降低手术应激损伤，具有保护机体免疫、改善胃肠道功能、促进患者康复的效果，其中术前通过缩短禁水禁食时间、不做灌肠处理可有效减少机体体液丢失，加强术前心理疏导可缓解患者对手术的心理应激损伤；术中严格控制输液量，可避免输液量过多对患者机体心脏、肾脏等重要脏器的工作负荷，同时术中严格控制体温可有效避免术中低体温造成对手术应激损伤；术后鼓励早期进水可利于患者胃肠道功能恢复，根据患者状态逐步调整饮食方案，可保证患者充足的营养供应[4]。此外，加强术后康复训练指导，可有效增强机体免疫力。

本研究中，研究组首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间均显著短于对照组，表明FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术应用于结肠癌患者能显著促进患者康复。冯伟宇等[5]研究表明，FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌患者，患者首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、住院时间均显著短于常规腹腔镜结肠癌根治术治疗，与本文研究基本一致。

CD4+、CD8+、CD4+/CD8+本是重要的免疫功能指标，其数值越高表明患者免疫功能越好。本研究中，术后研究组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均显著高于对照组，表明FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术应用于结肠癌患者能显著增强免疫功能。FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术通过术前不做机械灌肠可避免肠道菌群失调、内源性细菌易位，有效保护机体免疫力；术后根据患者状态逐步调整饮食方案可保证患者充足的营养供应，增强机体免疫力。

Epi、Cor是重要的应激损伤指标，其水平越高表明患者应激损伤越严重。本研究中，术后两组患Epi、Cor均显著升高，但研究组显著低于对照组，表明FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术应用于结肠癌患者能显著降低应激损伤。FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术通过加强术前心理疏导可缓解患者对手术的心理应激损伤；通过术中严格控制体温可有效避免术中低体温造成对手术应激损伤；通过术中严格控制输液量，可减轻过多输液量对心肝肾等重要脏器负荷，增强机体对手术应激损伤的耐受力，从而显著降低应激损伤。

GAS、GIP是重要的胃肠激素指标，其水平偏高表明患者存在胃肠激素紊乱。本研究中，术后两组患GAS、GIP均显著升高，且研究组显著高于对照组，表明FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术应用于结肠癌患者能显著纠正胃肠激素紊乱。FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术通过术前缩短禁水禁食时间可有效减少机体体液丢失对胃肠道功能的损伤；术后鼓励早期进水、根据患者状态逐步调整饮食方案可保证患者充足的营养供应，从而促进胃肠道功能恢复、纠正胃肠激素紊乱。

综上所述，FTS理念下腹腔镜结肠癌根治术能够显著增强结肠癌术后患者的免疫功能，降低应激损伤，纠正胃肠激素紊乱，可临床推广。