蓝婉宁 李丹云 冯静茹 陈嘉浩 李志超 王玉学 钟亮环

医患关系是一种特殊且双向的人际关系，是人际关系在医疗情景中的具体反映，是医方与患者间由于发生医疗行为而产生的一种社会关系。[1]近年来，我国医患关系日益恶化，有文献显示：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷、要求赔偿的有100例左右，到法院诉讼的有二三十例;二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右;三级甲等医院一般每年赔偿数额在100万元左右。此外，约有73.33%的医院出现过病人及其家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员事件。[2]医患冲突的频繁发生不仅影响了临床诊疗效果，也干扰了医务人员正常的工作和生活，阻碍着医疗事业的健康发展。[3]医学生作为未来的医务工作者，正经历着从医学生向医生的角色转换，处于职业认同感、价值观逐步形成的重要阶段，他们对医患关系的态度及认知，将直接影响未来的医患关系，也影响着医学生毕业后的择业。[4]因此，探究他们对当前医患关系的认知状况、医患纠纷对医学生学习积极性和职业认同度、职业规划以及心理的影响等，对进行医学教育改革、医疗体制改革，促进医患关系的和谐、医疗事业的健康发展具有深远影响。本项目深入广州市内主要医学院校开展调查，分析当下医患关系现状对医学生职业规划以及心理的影响。

一、研究对象和方法

1.对象

本项目的研究对象为广州市医学院校的在校医学生。本次调研共发放问卷824份，回收问卷824份，其中有效问卷732份，问卷有效率达88.83%。接受本次调研的732名调查对象中，广州医科大学共有220人，广州中医药大学共有220人，南方医科大学共有161人，中山大学共有131人，涉及专业广泛，以临床医学和中医学为主。

2.方法

本次调査采用自编的问卷调查表探究医患关系对医学生的心理及职业规划影响。数据采用Microsoft Excel录入，采用IBM SPSS Statistic 25进行数据分析。

二、研究结果

1.医学生对医患关系现状的态度

关于当前医患关系的现状，67%的医学生认为“有点紧张”，23%的医学生认为“非常紧张”，10%的医学生认为“不紧张”。不同院校的医学生对当前医患关系现状的认识有显著差异（P=0.017，P<0.1），具有统计学意义。

2.医学生对医患关系的了解途径

66%的医学生是通过各大媒体平台了解医患关系的，17%的医学生是通过社会传闻了解的，还有部分医学生是通过课余与同学交流、亲身经历等了解的。不同院校的医学生了解医患关系的途径有显著性差异（P=0.003，P<0.1），具有统计学意义。

3.医学生对未来医患关系的态度

61%的医学生认为未来的医患关系将会得到改善，但需要漫长的时间;22%的医学生表示公民的素质不一，难以保证;17%的医学生认为医患关系至少不会恶化。不同院校的医学生对未来医患关系的态度有显著的统计学差异（P<0.1）。

4.当前医患关系对职业规划的影响

（1）对自己职业规划的影响

对于“当前医患关系对自身职业规划的影响”，大部分医学生依然选择坚守在临床岗位，甚至有一部分医学生表示当前的医患关系能够更加坚定从医之路，只有2.6%的医学生明确表示毕业后不会从医，27.32%的医学生处于观望状态。不同医学院校的医学生具有显著的统计学差异（P<0.1）。

（2）对他人专业选择的影响

对于是否支持他人报考医学专业，大部分调查对象都表示支持或者持中立态度，这说明大部分医学生对医学专业的态度还是较为乐观的，专业的认同感也是较高的。

（3）医学院校就医患关系——职业规划相关培训情况

48%的医学生表示不清楚学校是否开展过相关的培训，29%的医学生表示偶尔开展过，13%的医学生表示经常开展相关培训，10%的医学生表示没有开展过相关培训。不同院校的医学生对学校开展医患关系——职业规划相关培训的调查有显著的差异性（P<0.1），结果具有统计学意义。

5.关于当前医患矛盾的原因

57%的医学生认为“医患之间的知识结构存在差异，但没有沟通好”，17%的医学生认为与“国家医疗体制不完善”有关，12%的医学生认为“医生对待病人冷淡，缺乏人文关怀，未能及时疏解患者及其家属的心理问题”，2%的医学生认为“医生的专业技能缺乏，不能达到治疗效果”，6%的医学生认为“患者及其家属无理取闹”，6%的医学生认为“医生工作量大，疏于对病人照顾”。不同院校不同年级对此具有显著的统计学差异（P<0.1）。

三、讨论

在网络信息时代，社交媒体作为信息传播的重要途径，成为医学生获取医患关系相关信息的主要平台。大学正处于三观形成的关键期，新闻媒体肩负重要职责，这就要求各大媒体平台在信息传播时需把握新闻的真实客观性，应秉持公平公正的态度进行客观报道，充分发挥正面引导功能[5]，此外医学生在获取网络信息时需提高自身对信息的判断能力。另一方面，学校对于当前医患关系的相关培训并不到位，因而学校也要加强相关的培训，引导医学生正确看待医患关系。大部分被调查对象认为医患关系紧张的主要原因在于医患之间的沟通交流存在障碍，可见医患沟通的技巧对于改善医患关系具有重要的意义。故医学院校应充分发挥人文课程、医学伦理课程、医学心理学等课程的价值，帮助医学生掌握医患沟通的技巧，提高医学生的人文素养和交流能力，从而增强医学生在处理医患关系时的信心。此外，要加强医校之间的合作，医院有大量鲜活真实的案例，可以用于课堂教学，在资源利用最优化的同时能让医学生直面真實案例，为医学生走向社会接触临床患者做好提前预习。[5]在新冠疫情期间，医护人员为救治患者，不辞辛苦，奋战一线，期间不少医护人员甚至为此感染、牺牲。即使是在全社会最需要医护人员的疫情期间，医患关系依然没有得到很大程度的提高，严峻的医患关系成为亟待解决的社会问题。可见，提升医院安保等级、出台法律限制是改善医患关系的重要举措，相比提升社会意识等措施，具有见效快的特点。

尽管大环境下社会群体认为当前的医患关系偏于紧张，但是本调查结果显示，大部分医学生的职业规划并未因此受到太大的影响，依然愿意坚持在一线临床，对于克服医患关系的障碍较为乐观，这与此前其他研究的结果都截然不同。[6]这与他们填报医学专业志愿时的初衷密不可分。另一方面，由于本调研时间为新型冠状病毒爆发时期，医务工作者是抗击疫情的主要力量，其抗疫事迹被广泛报道，他们的专业素质和奉献精神受到了广泛赞誉。[7]受到一线抗疫医务人员的激励，医学生的职业使命感也有所增强，职业价值观的关注点也由此更多地从个人转移到社会。可见，媒体报道在医学生的职业规划中有着不容忽视的影响。在就业大环境不容乐观，医疗大环境不尽如人意的情况下，若媒体片面地报道医患关系矛盾将会对在校医学生的职业认同感产生负面影响，尤其对于肩负繁重学业任务且尚未了解医疗环境的低年级医学生而言，其职业自信心将备受打击。[8]因此媒体应当如实报道医患事件，承担起媒体人的社会责任感，让医学生可以真实客观地了解医患关系。值得一提的是，尽管本研究的调查结果认为当前医患纠纷对医学生的职业价值观并未产生太大影响，但职业使命感不等同于对职业预期有清晰的定位，大部分师生对职业生涯规划教育的认知存有片面性，医学生获取职业规划资讯渠道有限，关于未来的认知和不确定感是普遍存在的现象，这就导致医学生在具体的医疗工作环境中面对真实发生的医患关系时容易产生落差感，因而需要正确引导医学生理性客观地看待职业风险问题。[9]医学生是未来医疗卫生事业发展的中坚力量，他们的职业观直接影响着医疗后备力量的规模及质量，故在医学生对未来的职业规划充满信心的同时，学校及社会应该承担起相应的责任，帮助医学生进一步树立和坚定正确的职业观和价值观，比如学校可设置相关的职业培训课程、社会宣扬积极向上的医学择业观，等等，提升医学生的专业认同感，吸引更多的人才流向医疗卫生事业。同时，学校要强化医学生对医务工作环境的熟悉程度，让医学生早接触早了解医务工作环境，增强心理承受能力，以免实际工作中造成过大的心理落差。

参考文献：

[1]王志鑫，我国医患关系紧张的法律成因及其对策[J].卫生經济研究，2017（03）：15-18.

[2]卢岳华，医患关系紧张的社会根源探寻与对策[J].湖南师范大学社会科学学报，2017，46（03）：115-122.

[3]黄琳娥，何彦妮.医患关系现状对医学生择业观影响分析[J].创新创业理论研究与实践，2019，2（14）：185-187+191.

[4]黄琳娥，何彦妮.浅谈目前医患关系对医学生择业观的影响[J].亚太教育，2019（07）：42.

[5]陈婷.医学生之医患关系认知现状的分析与改善路径[J].医学与法学，2021，13（02）：69-72.

[6]刘琼瑶，等.医患纠纷频发现象对医学生心理影响的调查分析——以长沙市三所医学院校为例[J].中国医学伦理学，2016，29（01）：151-153.

[7]张振玲，朱保群.我国医患关系现状研究综述[J].卫生职业教育，2021，39（05）：155-157.

[8]贺思源，王霞，曹博智，等.低年级在校医学生职业生涯规划教育现状研究[J].卫生职业教育，2021，39（10）：33-35.

[9]宋光辉，王苏，徐海波.医学生职业生涯规划现状及策略分析[J].卫生职业教育，2021，39（13）：24-25.

[基金项目：广东省创新训练项目（S202010572095）;广东省教育科学“十三五”规划2019年高校哲学社会科学专项（编号：2019GXJK023）。钟亮环为本文通讯作者。]

责任编辑 陈春阳