支晓慧,周 涛,刘化学,邵琬迪

(临沂市精神卫生中心 1 药学部,2 综合内科二病区,临沂 276005)

1 临床资料

患者：女性，年龄70岁，因发作性心悸不适10余年，加重1个月，于2020年7月9日收住本院综合内科。患者近1个月无明显诱因出现发作性心悸，发作时伴心前区疼痛、出汗，持续数分钟后自行缓解。既往史：10年前因心悸发作被当地医院诊断为冠心病；失眠症8年，规律服用氯氮平片6.25 mg/d，右佐匹克隆片3 mg/d。

查体：① 一般检查：体温36.7 ℃，心率72次/min，血压130/85 mmHg，呼吸21次/min；神志清、精神差、心率72次/min、节律欠规整、偶闻及早搏、心音低钝、各瓣膜听诊未闻及双期杂音、腹部平坦、腹软、无压痛及反跳痛、腹部叩诊鼓音、肠鸣音正常。② 实验室检查血常规、血生化和肝肾功能均无异常。心肌酶谱：肌红蛋白15.9 μg/L，肌钙蛋白I<0.02 μg/L。心脏彩超：左室舒张期顺应性略低；二尖瓣反流(轻度)；三尖瓣反流(轻度)。心电图：窦性心律；大致正常心电图。肝胆胰脾肾彩超：未见异常。入院诊断：心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；失眠症。

入院第1天(7月9日)予口服阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A.，国药准字J20171021，批号BJ51168，规格100 mg)100 mg，qd；瑞舒伐他汀钙片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143338，批号72005111)5 mg，qd；酒石酸美托洛尔缓释片(西南药业股份有限公司，国药准字H20033191，批号200202)25 mg，bid；硝酸异山梨酯片5 mg,tid；米氮平片(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20080101，批号200309)7.5 mg，qd；静脉滴注注射用二丁酰环磷腺苷钙40 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，qd治疗。嘱患者按原剂量继续服用氯氮平片、右佐匹克隆片，入院第2天(7月10日)患者诉便秘。询问患者近几日饮食无明显变化，大便规律，于晨起每日1次，查体无异常。当问及药物过敏史时，患者述10年前因心悸发作由急诊120收入院，经治疗好转后出院，出院后遵医嘱口服阿司匹林肠溶片100 mg，qd抗血小板治疗。患者回忆当时出院带药有阿司匹林肠溶片及一些中成药(具体药名不详)。……