马密密，田 燕，曹新山

（1.滨州医学院医学影像学院，山东 滨州 266603；2.滨州医学院附属医院放射科，山东 滨州 256603）

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由各种因素导致的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗为主的慢性内分泌性疾病［1-2］，常伴糖脂代谢异常，表现为血糖和甘油三酯的升高，长期糖和脂肪代谢紊乱会导致全身多处器官功能损害［3-5］。甘油三酯升高可导致肝脏、胰腺、肾脏和椎体脂肪沉积。监测糖尿病患者的甘油三酯变化进展能够评价治疗效果。

1 脂肪定量研究的方法及非对称回波最小二乘估算法迭代水和脂肪分离技术（IDEAL-IQ）技术的优势

目前，穿刺活检是判断内脏变化严重程度及定量分析的金标准，但因其有创、难以重复、存在取样误差和患者依从性差等特点，临床应用受限；另外，穿刺活检仅能穿刺器官某一部位，不能代表整个器官情况，无法正确诊断不均质脂肪肝或脂肪胰腺，这影响了其在临床上的广泛应用。超声检查简单方便、价格低、无辐射且效率高，是目前对脂肪肝和脂肪胰腺筛查的首选方法，但亦存在操作依赖性强、客观性差及缺乏量化标准等缺陷，限制了其定量研究和精确诊断，对后期随访中患者脏器脂肪含量的轻微变化指导意义较差。肝脏脂肪变性引起的肝脏密度降低是CT 诊断肝脏脂肪含量的基础。研究［6］表明，肝脏密度降低的程度与肝细胞内脂肪含量呈负相关，通过测量肝脏CT 值降低程度可定量分析肝脏脂肪变性程度。但当铁、铜、胺碘酮及糖原等物质沉积于肝脏时造成肝脏密度增加，可影响CT 值对肝脏脂肪变性的判断。且CT 检查有辐射，不适合作为长期监测脂肪含量变化的方法。

与CT 和超声相比，MRI 对脂肪和铁沉积的敏感度更高。基于MRI 的脂肪定量技术可识别脂肪含量的微小变化，使其成为量化脂肪和监测脂肪变性的有效工具［7］。3.0 T MRI 非对称回波最小二乘估算法迭代水和脂肪分离（IDEAL-IQ）技术，又称T2* 修正梯度多回波水脂分析脂肪定量技术，采用多回波的水脂分离技术，根据多回波信号变化曲线在进行脂肪定量时去除组织T2* 的干扰，精确量化器官脂肪含量的百分比。IDEAL-IQ 技术是一种三维梯度回波成像方法，同时利用6 个回波的幅度和相位信息，适合于水和脂肪信号的分离。此技术无需复杂繁琐的后处理及校正步骤，可根据不同脂质化学位移设定不同的同反相位时间，对甘油三酯和其他脂质成分均适用，能更准确地评价肝内脂质含量；采用区域增长水脂分离技术，克服了对主磁场均匀度的高度依赖性，确保精确量化脂肪含量［8-9］。因此，IDEAL-IQ 技术具有良好的临床应用前景。

2 IDEAL-IQ 技术在糖尿病患者肝、胰、肾和椎体脂肪定量的应用

2.1 IDEAL-IQ 技术在肝脏中的应用 非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）在T2DM患者中越来越普遍，约占T2DM 患者的70%，且这2种情况可发生协同作用。研究［10］认为，患有NAFLD的T2DM 患者，肝细胞内甘油三酯的蓄积导致肝细胞功能障碍，对血糖控制产生不良影响，可增加糖尿病及并发症的发生；同时，T2DM 的存在会促进肝脏干细胞异常增殖，增加肝脏疾病发生的风险。目前已有不少学者将IDEAL-IQ 技术应用于肝脏脂肪的定量测定。肝脏脂肪定量技术可识别脂肪含量的微小变化。IDEAL-IQ 技术除能定量分析肝脏中脂肪含量外，还能评估肝内铁沉积及肝脏纤维化的程度。这一优势使得MRI 在肝脏脂肪测定方面比CT 应用更加广泛。

2.2 IDEAL-IQ 技术在胰腺中的应用 胰腺的脂肪浸润，即脂肪组织替换正常胰腺组织，糖尿病是胰腺脂肪浸润的危险因素。此外，最近的报道［11］表明胰腺脂肪浸润是胰腺癌的危险因素。胰腺脂肪浸润导致慢性炎症，由脂肪组织释放各种细胞因子和趋化因子引起，可导致胰腺癌。利用MRI 测量质子密度脂肪分数已成为测量肝脏脂肪分数的可能。Chen 等［12］研究指出，胰腺脂肪含量是糖尿病患者潜在的生物标志物，MRI 为胰腺脂肪浸润的无创评估提供了一种有效的方法。通过建立糖尿病猪的模型证实了IDEAL-IQ 序列可重复、准确测量胰腺脂肪分数，其在胰腺脂肪定量方面的优势越来越突出。

2.3 IDEAL-IQ 技术在肾脏中的应用 糖尿病可导致脂肪代谢障碍，甘油三酯升高会导致正常部位出现脂肪异常蓄积，当出现在肾脏就会导致肾脏中脂肪蓄积。国内外对于肾脏脂肪含量的研究较少，因IDEAL-IQ 技术对少量脂肪也有较高的敏感度，张瑾等［13］对肾脏少脂肪血管平滑肌脂肪瘤分析得出，此序列能准确测得肾脏中的脂肪并进行定量分析。

2.4 IDEAL-IQ 技术在椎体中的应用 大量研究［14-16］表明糖尿病患者更易发生椎体及附件损伤，以及腰椎退行性疾病，且发生骨折的风险增加。研究［17-18］指出骨质疏松、腰椎压缩性骨折等椎体及附件病变与椎体脂肪沉积密切相关。胡磊等［18］对糖尿病兔的椎体脂肪含量进行测定，得出MRI 和IDEAL-IQ 序列可定量评价四氧嘧啶糖尿病兔椎体微血管通透性和椎体脂肪沉积的变化，这种变异与椎体脂肪沉积增加高度相关。研究［19-20］表明，骨髓内脂肪生成可能在糖尿病的发病机制中发挥重要作用。以骨髓脂肪组织为靶点可为本病提供新的诊断和治疗方法；然而，糖尿病与椎体脂肪组织密度之间的确切联系尚未确定。Martin 等［21］研究认为，糖尿病雄性小鼠的股骨和颅骨的骨髓脂肪含量增加，但脊椎骨的骨髓脂肪含量未增加。在针对1 型糖尿病患者的研究中，糖尿病患者和健康对照者的平均骨髓脂肪含量无差异。对糖尿病患者椎体脂肪密度与病情的确切联系还有待进一步研究。因此，早期发现糖尿病患者椎体及附件的异常改变［22-23］，对预测疾病预后具有重要作用。

3 小结与展望

IDEAL-IQ 技术可定量测定多种脏器的脂肪含量，其重复性和准确性均较高，发展前景广阔，具有较高的临床价值。目前，尚未有研究报道糖尿病患者肝脏、胰腺、肾脏及椎体之间脂肪含量有是否具有相关性。随着MRI 技术的日臻完善以及临床对糖尿病认识的加深，糖尿病并发症之间的联系将会得到进一步证实，这对糖尿病的早期预测及病情进展的评估具有重要意义。