许敏

【摘要】目的：对比胸腔镜辅助内固定与传统手术治疗肋骨骨折的效果。方法：筛选样本（2018.1～2019.12）36例，依据手术方法分组（18例胸腔镜辅助内固定术为观察组、18例传统手术为对照组）后行差异分析，对比手术情况及并发症。结果：相较对照组，观察组切口长度更短、术中出血更少且手术持续与术后下床时间更短，差异显著（p<0.05）;术后观察组发生率显著低于对照组（p<0.05）。结论：相较传统手术而言，胸腔镜辅助内固定的治疗效果更好，不仅可以加快患者术后恢复进程，同时还可减少并发症。

【关键词】胸腔镜辅助内固定术;传统手术;肋骨骨折

肋骨骨折是最为常见的一种胸部损伤，占胸廓骨折的90%左右，以老年人为高发群体。一般为外来暴力所致，若骨折端向内折断，可能会导致胸内脏器的损伤，若骨折端向外则容易损伤其胸壁软组织进而造成血肿。对于肋骨骨折的治疗，临床以手术为首选方案，其目的是清理呼吸道分泌物、固定胸廓并恢复胸壁功能，为对比腹腔镜辅助内固定术与传统手术的治疗效果，依据不同手术对36例病例（2018年1月～2019年12月）展开分组，后行差异分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

36例肋骨骨折患者选自2018.1～2019.12，依据手术分组（接受腹腔镜辅助内固定术的患者为观察组、接受传统手术的患者为对照组）。对照组（n=18）男性10例、女性8例，实验组（n=18）则各9例;其年龄在23～56岁间，两组平均值分别为（39.4±2.7）与（44.6±2.4）岁;各维度间的P值均>0.05即差异不显著。以上患者经临床检查后确诊且均无手术禁忌症，入院时胸廓变形、呼吸障碍且疼痛感剧烈，及腹部严重损伤等患者。

1.2方法

对照组：进行传统手术，术前行全身麻醉并调整至舒适体位，麻醉生效后依次切开皮肤使肋骨上端充分暴露，随后切开胸腔，行常规探查并修复肺部组织，做止血处理再缝合，二次探查肋骨，利用记忆合金环抱器对其骨折处予以固定从而矫正胸廓，吸出肺部痰液等分泌物并对病患肺表面的漏气情况予以高度关注，对胸腔进行冲洗后再缝合。

观察组：进行胸腔镜辅助内固定治疗，术前同样做全身麻醉并调整侧卧位，术中保持单肺通气。选取患侧中线6、7肋骨间隙位置并借助胸腔镜进行检查，从而确定骨折部位及周围组织或脏器的损伤情况，做一纵向切口以尽可能暴露待处理的骨折端。选用关键固定方法以支撑肋骨，切开皮肤与肌肉使末端充分暴露，打开骨折端上方以更加彻底的处理胸腔内的积血及分泌物，随后进行肺部修复及缝合止血 ，清除碎片后做内固定处理，在确定不漏气后进行胸腔的清洗及缝合。

1.3观察指标

分析手术情况时以切口长度、术中出血以及手术持续、术后下床时间为主要指标;分析术后并发症时主要观察是否出现肺部感染、ARDS、二次出血及二次开胸等情况。

1.4统计学方法

以Spss（23.0）做差异分析，以獨立t来检验手术指标、量表得分即计量资料（），以X2检验发生率即计数指标（%），p<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1解析手术指标

相较对照组，观察组在切口长度、术中出血、手术持续、术后下床时间等指标方面均明显更好。

2.2解析并发症

相较对照组，术后观察组发生率明显更低。

3讨论

个体在肋骨骨折后其胸壁会失去支撑，折断端会造成肺部及周围组织损伤，容易引发呼吸异常甚至危及患者生命。临床实践表明，若保守治疗无明显改善则应当采用手术治疗，传统手术的治愈率较高，但给患者造成了较大创伤，随医疗设备的发展，内固定治疗的效果得以提升并不断发展，除创伤较小及恢复较快等优点外，可以有效固定患者骨折端并保护其胸椎，对减少牵拉疼痛与并发症亦具有重要意义。

总之，胸腔镜辅助内固定术的治疗效果好于传统手术，患者术后恢复速度更快、并发症更少，应当推广。

参考文献

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