1 病例资料

患者男性，43岁，因“活动后胸闷、气短4年，加重1月”于2020年11月4号入院。入院前4年，患者活动后出现胸闷、气短，伴心悸、大汗，无胸痛、黑矇、晕厥，持续不缓解，于当地医院就诊，行冠状动脉造影（2017.5.10）示左冠状动脉前降支（Left Anterior Descending，LAD）开口闭塞，左回旋支（left circumflex ，LCX）近端次全闭塞，右冠状动脉（ right coronary artery，RCA）近端狭窄70%，远端狭窄30%-70%，可见侧支循环，建议冠状动脉桥术，患者拒绝，给予药物保守治疗。1月前，患者稍动即喘，伴胸闷、出汗，夜间不能平卧，至当地医院就诊，行心脏超声示：LA48mm，LV70mm，EF：24%，心脏扩大，左室壁节段性运动异常;静息心肌灌注显像示：左心室各室壁中重度增厚，左心室机械收缩同步性差，左心室整体收缩功能重度减低，EF：11%，给予纠正心衰治疗后症状好转，因心功能差，建议保守治疗或心脏移植。为进一步诊治，患者来我院就诊。入院查体：100/60mmhg（1mmhg=0.133kPa），心脏相对浊音界向左下扩大，HR：62次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。入院查心脏超声示：LA48mm，LV73mm，EF：25%，节段性室壁运动异常，左心扩张，左室收缩功能减低（图1），完善冠脉造影示：LAD近端闭塞，LCX近端次全闭塞，OM1近端狭窄80%，RCA近端狭窄70%，术中开通LAD闭塞血管，并于LAD及OM1行PCI术，术后复查CAG，LAD及OM1未见明显残余狭窄，血流TIMI3级，LAD及OM1远端可见冠状动脉与左心室通过末梢血管弥散至左心室，呈现特征性的“左心室染色”，也可描述为“下雨样”或“排污样”，发生与舒张期，冠脉灌注相一致，考虑PCI术后出现冠状动脉左室毛细血管瘘。术后症状好转出院，随访至今。

2 讨论

冠状动脉瘘是一类极少见的血管畸形，主要指冠状动脉与其他血管或心腔存在异常交通，在多数漏至右心房、右心室、肺动脉或冠状静脉窦等右心系统，少数漏至左心房、左心室等左心系统。……