田 颖,丁 阳

人类的心脏有一种常见的先天性发育异常,即随着冠状动脉发育,浅层心肌可能会覆盖于冠状动脉某个节段的表面,而冠状动脉的这一节段在心肌内走行,这一束心肌被称为心肌桥,而这一节段的冠状动脉被称为壁冠状动脉。本研究综述心肌桥对冠状动脉、心脏功能的影响。

1 心肌桥对冠状动脉的影响

1.1 心肌桥对冠状动脉痉挛的影响 Saito等[1]对392 例左前降支未植入支架的病人进行冠状动脉内乙酰胆碱激发试验,结果表明,心肌桥(特别是在形态学上严重者)可引起更严重的冠状动脉痉挛。Nam 等[2]对812 例无明显冠状动脉疾病的心肌桥病人接受乙酰胆碱激发试验,结果亦表明,重度心肌桥与冠状动脉痉挛的高发生率有相关性。

1.2 心肌桥对冠状动脉粥样硬化的影响 Teofilovski-Parapid 等[3]对96 名自然死亡的成人心脏(男51 例、女45 例)解剖发现,壁冠状动脉缺乏对粥样硬化的保护。Nishimiya 等[4]研究中选取15 例疑似心绞痛却不存在冠状动脉狭窄的左前降支心肌桥病人,通过冠状动脉造影及光学相干断层扫描检查发现,壁冠状动脉段缺乏形成血管外膜,可能影响冠状动脉的形态和功能改变。丁世军等[5]研究中选取132 例疑似或已知冠状动脉粥样硬化性心脏病病人,通过计算机断层扫描冠状动脉成像检查发现,相对于壁冠状动脉的其他节段而言,近端段更容易出现粥样硬化;心肌桥的厚度、壁冠状动脉在舒张期的受压程度和粥样硬化有明显相关性。Akishima-Fukasawa 等[6]对150 例死亡病人通过计算机辅助组织形态计量学检查发现,心肌桥促进在壁冠状动脉入口附近部位的粥样硬化发展,特别是具有传统危险因素的病人。……