程小宝 罗光彦 卢振权 姜奕 袁渊 梁拓

作者单位：香港大学深圳医院泌尿外科，广东 深圳 518053

对于不适合保留肾单位的局限性肾细胞癌和高危上尿路尿路上皮癌患者，腹腔镜根治性肾切除和肾输尿管全长切除是其治疗的标准术式。快速准确显露以及正确处理肾蒂血管是手术中最为关键的步骤之一。与腹膜后入路不同，经腹腔途径腹腔镜下识别和处理肾蒂血管有其自身的特点。由于大多数肾动脉位于肾静脉后方，经传统的前方入路解剖肾蒂并优先处理肾动脉具有一定的挑战性。本研究回顾性分析2014年6月～2020年12月在我院采用程序化背下方入路显露和处理肾蒂血管的经腹腔根治性肾切除术（TLRN）和经腹腔根治性肾输尿管切除术（TLRNU）139 例患者临床资料。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2014年6月～2020年12月在我院行TLRN 或TLRNU 治疗的139 例患者临床资料进行回顾性分析。其中TLRN 者116 例，TLRNU 者23 例；男88 例，女51 例；平均年龄（56.5±12.47）岁，平均体质指数（22.64±1.32）kg/m2。患者术前均行CT 尿路成像（CTU）、大血管彩超和肺部CT 评估。排除既往有腹腔镜或开放同侧肾脏手术及术前影像学提示有淋巴或远处转移、腔静脉瘤栓者。

1.2 麻醉方法患者均选择全身麻醉，采用60°侧仰卧位，患侧朝上，腰部抬高，头低脚低，腹部略凸向前，患侧上肢屈曲。使用Hanson 法，患侧腹直肌外侧缘平脐做2cm 纵行切口，依次切开皮肤和皮下组织，放置10mm Trocar 及观察镜头，患侧锁骨中线肋缘下方2cm 处放置第二个Trocar(12mm)，第三个Trocar(12mm)位于腋前线平脐上2 横指处，第四个Trocar(5mm)位于患侧髂前上棘内上方2～3cm。……