林银妹 罗燕芳 萧幸芳

[摘要]目的：探讨家庭医生签约服务在学龄前儿童视觉发育保健中的应用效果，以期将其推广应用。方法：选取参加本社区卫生服务中心组织的500名学龄前儿童（4～6周岁）作为研究对象，经视力筛查仪检测双眼球径值和柱径值在疑似异常值范围和异常值范围，随机分为实验组和对照组各250例。给予对照组儿童进行常规指导和健康教育，在常规指导上，给予实验组儿童家庭医生签约服务模式。干预后比较两组儿童的用眼行为和视力异常情况。结果：实验组儿童看书写字姿势正确、日常看电视时间<2h、单次读写连续用眼时间<1h等用眼行为均明显优于对照组（P<0.05）。干预前两组儿童的视力低常率均无显著性差异（P>0.05），干预后两组儿童视力低常率均明显下降，且实验组的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：基于家庭医生签约服务模式对学龄前儿童视力进行干预保健，能有效改善学龄前儿童用眼行为，提高学龄前儿童视力，对学龄前儿童视力保护具有重要意义。

[关键词]家庭医生签约服务模式;学龄前儿童;视觉发育;保健干预

[中图分类号]R764;R779.7

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0214-02

相关调查数据表明，我国青少年近视现患率为60%～70%。由于科技的发展，越来越多的儿童过早接触到电子产品，因此视力情况逐渐恶化，发病也呈低龄化，严重影响了儿童视力健康，因此，做好儿童的视力保健工作非常重要[1]。本社区卫生服务机构从2014年起启动家庭医生签约服务，使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭提供有针对性、防治结合、持续有效、个性化的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服務[2]。基于此，本文选取2020年5月至2020年10月经视力筛查仪检测双眼球径值和柱径值在疑似异常值范围和异常值范围的4～6周岁学龄前儿童为研究对象，探讨家庭医生签约服务模式对学龄前童视觉发育保健干预效果，以期将其推广应用，现报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年5月至2020年10月于参加东莞市南城社区卫生服务中心组织的1000名学龄前儿童（4～6周岁）作为研究对象，经视力筛查仪检测双眼球径值和柱径值在疑似异常值范围和异常值范围，且排除双眼为先天性或器质性病变的500名儿童。剩余纳入儿童中男256例，女244例，随机分为实验组和对照组各250例。实验组中男129例，女121例，年龄4～6岁。对照组中男127例，女123例，年龄4～6岁。两组儿童一般资料无显著性差异（P<0.05）。本研究得到我院伦理学批准，儿童家属签署知情同意书。

1.2诊断标准视力异常及疑似异常标准：参考美国伟伦公司视力筛查仪屈光值及处理意见，以及相关文献[3]（《视力筛查仪在儿童视力检查中应用结果分析》等），得出学龄前4～6岁儿童视力正常、异常、疑似异常值标准及相关处理意见表1。

1.3研究方法（1）对照组进行常规指导和健康教育，包括向儿童及家长、幼儿园普及眼保健基本知识，树立保护视力的意识，了解儿童眼保健的重要性。（2）1.3.2实验组在常规指导基础上，给予实验组儿童家庭医生签约服务模式：1定期检测双眼屈光度，建立儿童视觉发育档案。家庭医生团队定期到幼儿园对实验组儿童采用视力筛查仪检测双眼屈光度，将相关数据录入家庭医生签约信息平台，建立儿童视觉发育档案，对儿童视力状况进行连续性的监测。2纠正不良用眼行为。家庭医生团队成员根据实验组个体视力异常的影响因素，指导儿童、家长和幼儿园老师掌握良好的用眼习惯，例如看书时眼睛与书应保持30cm的距离，每次连续看书时间应少于1小时，指导幼儿园老师组织儿童每日做眼保健操。3宣传用眼保健知识。a由专业眼科医生和公卫医生将儿童视觉发育、儿童用眼保健及相关用眼健康等知识制作成宣传资料发放给家长。b建立预防儿童近视家长微信群，并邀请眼科专业医师在群内解答家长的问题咨询，指引家长做好儿童眼保健。不定期在群内推送用眼保健知识、饮食知识宣教等健康贴士。c不定期组织预防近视健康教育课堂，讲解视力形成和发展的规律，阐明良好的用眼行为对视力保健的重要意义。4健康指导与随访。定期到幼儿园对实验组儿童进行视力筛查、组织家长参加预防近视健康课堂，进行视力保健教育。

1.4观察指标进行为期6个月的随访，由家庭医生团队对对照组和实验组进行相同的用眼行为问卷调查和视力状况检测，用眼情况调查的主要内容为看书写字姿势是否正确、日常看电视时间是否<2h、连续读写时间是否<1h。（视力异常率：实验前“疑似异常值范围”儿童数+实验前“异常值范围”儿童数）/实验对象总和*100%。

1.5统计学方法用SPSS19.0分析数据。计量资料用（x±s）表示并行t检验。以%表示计数资料并行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组用眼行为比较结果显示，实验组儿童看书写字姿势正确、日常看电视时间<2h、单次读写连续用眼时间<1h等用眼行为均明显优于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.2两组视力异常情况比较结果显示，干预前两组儿童的视力低常率均无显著性差异（P>0.05），干预后两组儿童视力低常率均明显下降，且实验组的改善情况明显优于对照组（P<0.05），具体见表3。

3讨论

目前国内大部分的社区卫生服务机构均是采用传统的视力表方式对学龄前儿童进行视力筛查，传统视力表是需要儿童主动配合做出结果反馈，由于儿童年龄偏小，情绪波动较大，在检查过程中常出现不配合检查或者认知表达能力不足而给出错误反馈的情况，影响检查结果[4]。采用视力筛查仪进行大面积儿童视力普查，通过检测眼睛球径和柱径的数值来直接判断屈光度异常，不会受年龄、环境等因素限制，结果客观准确。

现今网络信息极为发达，南城社区卫生服务中心的家庭医生签约服务全面实施电子化和网格化管理。家庭医生签约服务是近几年来医改的重要内容之一，为签约家庭成员提供全面、连续、标准化、精细化的规范的家庭医生健康管理服务是未来的研究重点。因此，本研究目的在于明确家庭医生签约服务对于儿童视力发育的具体指导方向，培养一批对社区儿童视力发育有针对性干预服务能力的家庭医生团队[5]。经查询，目前基于家庭医生签约服务模式开展健康管理服务的研究，大部分是针对老年人、高血压、糖尿病患者，针对学龄前儿童的健康管理的研究较少，而针对学龄前儿童视觉发育干预保健方法的研究目前在国内暂未发现有相关的研究报道。在此背景下，利用家庭医生签约服务对托幼机构儿童群体进行视力保健干预，相比既往传统的宣传干预手段及幼儿园的粗略指引，家庭医生服务能通过手机和网络，对干预对象实行更全面和精细的指导，例如建立微信群，定时组织儿童进行眼保健操、按时提醒家长儿童的活动和作息等;网格化管理更方便有疑问的家长及时向所属团队的全科医生进行咨询和沟通[6]。家庭医生签约服务方式能使干预结果更有成效，服务对象更加受益。本研究结果说明运用家庭医生签约服务模式能明显改善儿童的用眼情况，降低视力异常率。运用家庭医生服务团队对儿童视觉发育进行干预，可以整合医疗资源，发挥每个成员的作用，充分利用社区宣传、社区首诊以及大数据分析等方法，节省医疗成本。

综上所述，基于家庭医生签约服务模式对学龄前儿童视力进行干预保健，能够有效改善学龄前儿童用眼行为，提高学龄前儿童视力，对学龄前儿童視力保护具有重要意义，值得在基层卫生服务机构中推广应用。

参考文献

[1]王鹂.儿童弱视康复治疗效果的综合评价及其预防保健[J].双足与保健，2018，27（18）：29-30.

[2]林丽华.家庭医生签约式服务下儿童连续性健康管理新模式的探索[J].中国社区医师，2020，36（15）：183-184.

[3]魏宁，童梅玲，王晶，等.医教结合模式下普及眼保健知识对儿童视觉发育的影响[J].国际眼科杂志，2016，16（08）：1531-1533.

[4]梁淑贞，郭建玲，余凤慈，等.学龄前儿童眼保健模式探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（34）：5598-5599.

[5]马蓉.成都市新都区家庭医生签约服务优化研究[D].四川师范大学，2019.

[6]黄卡，韩文，王娟.广州市海珠区家庭医生签约服务目标落实状况分析[J].社区医学杂志，2018，16（24）：1763-1766.

基金项目：2020年东莞市社会科技发展（一般）项目拟立项项目“家庭医生签约服务模式对学龄前儿童视觉发育保健干预效果研究”[东科通[2020]56号（202050715094752）]

作者简介：林银妹（1972.12-），女，汉族，本科学历，副主任医师，主要从事妇产科临床工作和妇科常见病门诊工作。