谢锡霞 欧剑捷 曾少玲

[摘要]目的：探讨持续锁骨下中心静脉压监测在ICU心衰患者中的应用及护理效果。方法：将100名ICU中心衰的患者随机分为对照组（50人）和实验组（50人），对照组进行常规治疗和护理干预措施，实验组在对照组的基础上实施持续锁骨下中心静脉压监测和针对性治疗、护理干预措施。一段时间后，观察对比实验组和对照组患者的症状改善时间、血压改善时间、平均住院日等情况。结果：实验组患者的症状改善平均时间、血压改善平均时间、平均住院日均较对照组少;实验组患者的治愈率较对照组高，死亡率较对照组低。结论：持续锁骨下中心静脉压监测为ICU心衰患者的对症治疗提供了重要依据，加上行之有效的护理干预措施，有助于心衰患者症状的改善，减少住院时间，大大地提高了ICU心衰患者的治愈率。

[关键词]持续锁骨下中心静脉压监测;ICU;心衰;护理效果

[中图分类号]R741

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0147-02

中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，反映右房压，影响因素有三：血管张力、循环血容量、心功能。它是临床观察血液动力学的主要目标之一。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压[1]。本次研究通过对ICU心衰患者锁骨下中心静脉压的监测，对心衰患者实行及时有效的治疗和护理方法，来分析持续锁骨下中心静脉压监测作用和护理的效果。

1资料与方法

1.1研究资料选取本科室2020年1月至2021年4月收治的100名心力衰竭的患者，选择随机法作为分组方法，将其均为两组各50人。即实验组和对照组。两组患者资料均不会对实验结果造成影響，且所有患者无除心衰外其他会对实验结果造成影响的疾病，保证本次实验结果真实可靠。

1.2研究方法

1.2.1对照组实施常规治疗和护理干预措施。

1.2.2实验组（1）常规留置锁骨下中心静脉导管。（2）实施持续中心静脉压监测：将患者锁骨下中心静脉导管与监护仪使用压力传感器进行连接，并实施持续动态监测。详细步骤：首先要成功置管，然后将导管和三通管连接（压力），使导管与多功能监护仪、压力传感器、输液器装置连通，连接后设置多功能监护仪的持续中心静脉压监测模式[2]。将输液端关闭后再进行测压，将中心静脉导管接通压力传感器段，使得压力波形及数值可自动显示在监护仪上。不测压时，关闭压力传感器端，令输液器端连通导管，并保持通畅进行输液，避免凝血块堵塞[3]。若为双腔或三腔中心静脉导管，则液体输注可在侧腔进行，在主腔持续监测中心静脉压。其原理是将机械性的压力波转换成电子信号（压力传感器），经放大后，将压力波形和数值直接显示在示波屏上，并连续记录，储存。（3）中心静脉导管留置期间的护理干预措施：要求医护人员：置管时：1严格按照医务人员手卫生规范，执行无菌技术操作规程。2置管使用的医疗用品器械、器具等以及各种敷料，都必须进行消毒处理，达到无菌状态。3首选锁骨下静脉作为适合的置管穿刺点[4]。4消毒范围应当符合置管要求。置管后：1严格执行手卫生规范和无菌操作技术，保证输注液体、接触置管穿刺点、更换敷料过程始终处于无菌状态。2导管的常规更换做法不可取，但需每日评估，及早去除无用导管。3如遇紧急状况所做置管而不能保证无菌，则应尽快拔除（48小时内）。4当患者发生静脉炎或怀疑存在导管相关感染、导管故障时，则须及时将导管进行拔除，如果有必要，可微生物培养（导管尖端）。

护理措施：（1）一般护理：为患者提供良好的住院环境。术前应对患者讲解手术流程和注意事项，对患者进行心理护理，提高患者配合治疗的依从性。在患者活动时，应当注意不要牵拉导管，为防止意外，还可在必要时控制患者身体，使其镇静等。（2）严密观察，关注并发症：如1静脉血栓的形成;2感染;3心包压塞;4空气栓塞;5静脉导管阻塞;6心律失常;7导管脱出及移位;8导管断裂;9窦道形成。（3）回血试验：经中心静脉导管输液，须先通过回血试验，以确定静脉导管在血管内或通畅。（4）对留置中心静脉导管的护理：1穿刺点的护理及其部位的观察：使用无菌、透气性好、透明的敷料覆盖穿刺点，其中有穿刺点渗血或者高热出汉的患者，应当使用无菌纱布，保证该部位皮肤干燥。交班时，严密关注其周围皮肤，是否存在热、痛、红、肿，挤压时有无分泌物排出。立即更换有潮湿、污染或松动的纱布或敷料。2清洁导管连接接口和肝素帽：导管需紧密连接，使用医用酒精或碘剂消毒并晾干后再行注射药物。如果有输注血液或脂肪乳剂或者血迹等污染情况，立即更换肝素帽，正常则是每周更换一次[5]。3CVC敷料更换要点：切记零度角右下向上拆除旧敷料，避免导管移位。随后要观察局部皮肤有无感染、过敏症状[6]。更换敷料中对皮肤进行消毒时应遵循以下原则，一是皮肤干燥，二是消毒面积大于辅料。更换敷料时应无张力粘贴，再塑型，并行导管二次固定。最后标注：操作人、导管外露长度、敷料更换时间。4输液管道护理：更换频次为每天，注意事项一是连接口需消毒（安尔碘或0.5%的碘伏液），二是要防止空气进入，三是使用CVC导管时必须无菌操作[7]。用生理盐水将暂不使用的CVC导管封管，接口处用肝素帽旋紧，并用无菌纱布妥善包好固定。5拔管的护理：拔管时先用安尔碘消毒穿刺口及周围皮肤须。导管拔出后，应对CVC导管的完整性进行检查[8]。若需做导管的细菌培养，则按照相关要求送检，选择部位为导管尖端部。拔管后应经5分钟以上的按压穿刺口，且用无菌敷料妥善覆盖。（5）护理人员密切观察及记录患者持续中心静脉压监测数值的变化，及时报告医生，医生根据持续中心静脉压监测数值、尿量、体征、相关实验室检查等综合因素，调整治疗方案，指导临床利尿、强心剂的使用及补液量，护理人员根据医嘱对患者实施治疗。（6）详细记录两组患者的治愈率、死亡率、症状改善时间、平均住院日、血压改善时间等情况，综合分析各项数据，对持续锁骨下中心静脉压监测在ICU心衰患者中的应用及护理效果作出结论。

2结果

2.1比较两组患者的症状改善平均时间、血压改善平均时间、平均住院日对照组患者的症状改善平均时间为7天，血压改善平均时间为5天，平均住院日为15天;实验组患者的症状改善平均时间为4天，血压改善平均时间为2天，平均住院日为10天。统计结果见下表。

2.2比较两组患者的治愈率与死亡率对照组（50人）中有39人治愈出院，治愈率为78.0%，11人经治疗无效死亡，死亡率为22.0%;实验组（50人）中有44人治愈出院，治愈率为88.0%，6人经治疗无效死亡，死亡率为12.0%。P<0.05，差异具有统计学意义，统计结果见下表。

3结论

心力衰竭，即心衰，又称“心肌衰竭”，是一种心功能障碍所致的临床综合征，指多种因素共同作用下，心脏泵功能发生异常变化，心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。如体液潴留、腹胀或恶心、呼吸困难、易疲劳等[9]。心衰已成为全球的健康重负，国外心力衰竭的发病率约为每千人每年1～5例，60～69岁之间人群增至6～8例，>75岁的人群骤升至15～20例，高年老龄（>80岁）则超过25例[10]。

本次研究通过探讨持续锁骨下中心静脉压监测在ICU心衰患者中的应用及护理效果，得出持续锁骨下中心静脉压监测能够对心衰患者的治疗、护理提供有效的指导，从而提高ICU心衰患者的治愈率。持续锁骨下中心静脉压监测费用相对较低、操作简单、创伤小，患者容易接受，且能够很好对患者的病情予以良好的监控，对于提高患者临床疗效，改善患者生活质量有着十分有利的影响，值得临床广泛推广。

参考文献

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[4]白利平，王若婧，丁彤红，等.中心静脉压波形在耐高压注射型经外周置入中心静脉导管位置判断中的应用[J].现代临床护理，2017，16（8）：46-49.

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[9]于丹丹.无针密闭正压接头对经外周静脉置入中心静脉导管输液中心静脉压监测的影响[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1983-1985.

[10]杜磊，吴倩，邓扬嘉.心衰病人中心静脉压与中医证型分布的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（4）：397-398.

基金项目：2020年肇庆市科技创新指导类项目（202004031338）

作者简介：谢锡霞（1985.02-），女，汉族，广东广宁人，本科学历，主管护师，研究方向：外科护理。