李鹏 李荣

【摘要】目的：针对前置胎盘产后出血患者，给予欣母沛联合低位 B- Lynch缝合术进行治疗性干预，分析该干预方法的效果及对患者出血量与子宫复旧的影响，为临床提供一定的理论参考。方法：选取研究对象为行剖宫产分娩的前置胎盘产妇80例，选择分组方式为随机数字表法，将选定研究对象平均分为对照组和观察组各40例。其中对照组实施低位 B-Lynch缝合术联合常规缩宫素治疗，观察组给予低位 B-Lynch缝合术+欣母沛联合治疗，比较分析两组各项围术期指标、术后宫底下降高度，对术后子宫体积大小、恶露持续时间进行对比，研究对子宫复旧的评价情况。结果：手术时间、术中出血量、产后24h 出血量和住院时间的比较上，观察组均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。宫底下降高度对比，对照组产后一天～、三天～、五天～各时间段均明显比观察组少，差异有统计秀学意义（P<0.05）。觀察组产后30 d、45 d 子宫体积大小明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在术后恶露持续时间的比较上，对照组显然比观察组长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低位 B- Lynch缝合术+欣母沛联合治疗前置胎盘产后出血患者，对各项围术期指标有改善作用，可减少术后出血量，使得宫底下降幅度有效增加，子宫体积缩小，产后恶露持续时间明显减少，效果显著，值得推广。

【关键词】前置胎盘;产后出血;子宫复旧

[中图分类号]R714.461[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-058-02

目前，常见如凝血功能障碍、胎盘因素、子宫收缩乏力等产后出血诱发因素，胎盘因素中，具体表现为前置胎盘[1]。研究发现[2]，作为孕晚期的常见并发症，前置胎盘增加了产后出血的可能性，甚至有一定几率引发产后大出血。剖宫产具有特殊性、复杂性、难治性等特点，虽然它是帮助中央型产妇及部分性前置胎盘产妇顺利分娩的重要手段，同时也可保障产妇生命安全，但在胎盘剥离后，血窦一时不易缩紧闭合。因此，在实施剖宫产后，可能会造成术后出血，比较难以控制[3]。低位 B-Lynch 缝合术是临床上一种常见术式，主要用于防治前置胎盘产后出血，对于产后止血成功率的提高有帮助作用，效果良好，奠定产妇术后的恢复良好基础[4]。产后出血主要使用缩宫素和欣母沛这两种常见的药物，效果各有优势，临床上争议较大，莫衷一是。但不可否认的是，药物保守治疗是配合低位 B-Lynch 缝合术止血的主要方案，因此为了给临床提供更多理论依据，需加强对低位B-Lynch缝合术+欣母沛联合治疗前置胎盘产后出血的效果的研究。为此，本次研究低位B-Lynch 缝合术+欣母沛联合治疗对产妇产后止血的作用，分析其价值及效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例时间段的选取：2018.10-2020.10，选取研究对象为我院收治的前置胎盘产妇80例，均行剖宫产分娩。纳入标准：①利用影像学（超声等）检查，确诊其为前置胎盘[5];②能正常完成基本交流;③自愿且签署知情同意书。排除标准：①对本次研究所用药物过敏者;②既往血液系统疾病史;③合并严重心肝肾等器质性病变;④合并中重度贫血者;⑤伴有脑血管、内分泌系统疾病。

选择分组方法为数字随机表法，将80例患者均分为对照组、观察组。对照组：年龄范围统计，下限为23岁，最大的则是37 岁，均值（28.59±1.36）岁;孕周时间统计，最短的35周，最长的40周，均孕周（38.56±0.36）周;统计体重指数（BMI）数值，下限19kg/m2，最重的则是34kg/m2，计算 BMI 平均值为（24.18±0.76） kg/m2;其中有30例初产妇，10例经产妇。观察组：统计年龄上下值，年纪最轻的是22岁，年纪最长的是38岁，计算患者年龄范围均值（27.96±1.28）岁;统计孕周时间，最短的同样是35周，最长的则是41周，计算患者孕周范围均值（38.97±0.29）周;统计体重指数（BMI）数值，下限19kg/m ，上限35kg/m ，BMI 均值计算22  为（24.09±0.82）kg/m2;其中有28例初产妇，12例经产妇。两组各资料差异性对比（P>0.05），有意义。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法  （1）对照组治疗产后出血应用低位B-Lynch 缝合术+常规缩宫素。（2）观察组则应用低位 B-Lynch 缝合术+欣母沛。①缩宫素：注意关注胎儿分娩后的情况，如果有出血症状或趋势，则立即清除胎盘残余组织，在子宫体部进行缩宫素肌肉注射并配合静脉滴注，剂量均为20U。②欣母沛：娩出胎儿后，如果产妇出现出血症状或趋势，应立即将胎盘残余组织尽量清除，将欣母沛250μg 于子宫体部注射。③低位B-Lynch 缝合术：将患者调整为取膀胱截石位，连接放置在臀部的弯管和负压吸引器在一起，掌握阴道引流量并做充分了解。评估缝合术的成功情况时，实施双人加压法，在两名助产护士配合下，将膀胱向下推至腹膜及宫颈下方，观察，如果发现与之前相比，阴道、切口血流量明显减少，可试着缝合，此时缝合成功率较高。缝合时，在材料的选择上，使用可吸收缝合线和无创圆针，进针位置选择子宫前壁切口右侧缘2至 3 cm、下缘约4至 5 cm 处，进针点一定要在低于出血活跃区的位置[6]。穿过宫腔，出针位置选择子宫切口右侧缘4 cm 和上缘2 cm 处，牵拉缝合线的方式为垂直向上，至宫底并加压固定，由宫底垂直绕向子宫后壁;再进针选择宫骶韧带起始处上方位置，穿过宫腔，出针选择左侧后壁对称点，方式为水平。缝合期间，持续保持对宫体双手压迫，主治者检查阴道有无出血情况，根据出血情况缝线拉紧缝合[7]。手术结束后，密切观察10 min，若无异常则常规缝合子宫切。放回子宫至腹腔，持续对阴道出血情况、子宫状态、各项生命体征进行密切观察，若情况稳定则关闭腹腔[8]。

1.3观察指标  （1）观察两组包括手术时间、术中出血量、产后 24h 出血量和住院时间在内的各项围术期指标。术中出血量的计算：术中出血量=术后负压瓶内液体量-剖宫产术后羊水量+纱布吸血量。使用面积法计算纱布吸血量（使用显影纱布，单层浸湿血量为30 ml）。（2）测量并比较计算1天～、3天～、5天～各时间段宫底下降高度。对比分析产后30 d、45 d 各时间点的子宫体积、恶露持续的时间，采用彩色多普勒超声评价。

1.4统计学分析采用 SPSS23.0软件处理。计量资料采用（ x ±s）表示，行 t 检验;计数资料采用 n（%）表示，行χ2检验。 P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组各项围术期指标的比较详见表1。

2.2两组产后各时间段宫底下降高度的比较详情见表2。

2.3两组产后各时间点子宫体积大小和恶露持续时间比较详见下表3。

3讨论

本研究尝试低位 B-Lynch 縫合术 + 欣母沛联合止血，结果说明与常规缩宫素止血相比，联合止血的效果更好。子宫复旧主要包括感染、恶露不尽、子宫炎症等症状，属于剖宫产术后的常见并发症之一[9]。因此，加强防治子宫复旧，可以有效提升剖宫产术的手术效果[10]。本研究观察子宫体积、恶露持续时间、宫体下降高度，以用于对子宫复旧的评价，表明了低位 B-Lynch 缝合术+ 欣母沛联合治疗能够促进子宫恢复，有效减少其恢复时间，同时降低子宫复旧并发症发生率，有利于帮助患者术后快速恢复。

综上所述，前置胎盘产后出血的治疗中，应用低位 B-Lynch缝合术 + 欣母沛联合治疗，对各项围术期指标有改善作用，可减少术后出血量，使得宫底下降幅度有效增加，子宫体积缩小，产后恶露持续时间明显减少，效果显著，具有较高的应用及推广价值。

参考文献

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[5] 李剑 . 前置胎盘性产后出血行低位 B-Lynch 缝合术治疗的效果评定[J]. 中国继续医学教育 ， 2018， 10（13）： 47-48.

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通信作者：李荣，E-mail：lirong82@126.com