郑晓磊 成毅 王光明 李满强 郑义亮

[摘要]目的：探究高血压脑出血患者不同手术时机进行手术治疗的临床成效。方法：随机选取54名高血压脑出血患者作为研究对象，根据不同的手術时间分为早期治疗组和晚期治疗组，两组患者均使用微创血肿清除术进行治疗，最终研究人员通过对比两组患者的恢复良好率以及日常生活能力和运动能力来探讨，比较不同手术时机进行手术治疗对患者所产生的成效。结果：早期治疗组患者的再出血率为5.7%，晚期治疗组患者的再出血率达到6.8%，对两组术后颅内感染、肺部感染等并发症发生率进行比较，早期治疗组患者的并发症发生率为18.7%，而晚期治疗组患者的并发症发生率为28.9%。从两组患者术后的生活质量评分进行分析，可以发现早期治疗组患者的评分明显优于晚期治疗组。结论：对于高血压脑出血患者来说，早期进行手术治疗具有较高的临床价值，它不仅能够提高临床疗效，还能改善患者术后恢复情况，提高日常生活能力以及运动能力。

[关键词]高血压脑出血;患者;手术时间;不同手术时机

[中图分类号]R651.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0038-01

在神经外科中，高血压脑出血疾病是比较常见的，患者具有突然头痛、昏迷、偏瘫等临床症状。大部分医院都是使用微创血肿清除术清除血肿，但是随着对于手术治疗效果及预后情况要求的提高，人们开始针对高血压脑出血的疾病发病机理进行深入研究，分别从手术方式、手术时间以及手术过程当中的出血量，出血部位等各项指标进行分析。本文主要选取手术时间该项指标进行研究，分别探讨晚期进行手术治疗和早期进行手术治疗，对于患者疾病治疗效果及预后情况的影响[1]，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取在2014年6月到2019年6月到我院进行治疗的54名高血压脑出血患者的临床诊治资料进行研究。根据手术治疗的时间，将患者分为早期治疗组和晚期治疗组。术前，简单阐述患者基本资料，判断其中有无会对最终研究结果产生影响的因素。分析病患年龄，学历，以及居住环境等，可以判断其相关因素不会影响研究结果。

1.2纳入与排除标准纳入标准：均为第一次发病的原发性高血压脑出血患者;符合高血压脑出血的临床症状;年龄在18～80岁;发病时间小于24小时;幕上出血量大于30毫升。排除标准：患有肝肾疾病、心肺疾病以及其他重要脏器功能异常;患者的凝血功能不正常;患有神经病痛患者;抗病毒治疗患者。所有患者知晓研究内容并签署了知情同意书[2]。

1.3方法参与本次研究的所有患者在均对血糖血压进行控制，同时降低颅内压并对应激性溃疡，应激性感染，水电解质紊乱等状况进行防治。在进行手术治疗之前，对患者进行颅部CT检查并对出血区域进行定位。行穿刺引流术的患者，其手术步骤为：1头部ct检查，确定血肿的位置和形状;2在选定的合理的穿刺点部位实施麻醉;3在穿刺部位将头皮切开2～3cm，4在颅骨口用电钻钻出一个1cm的孔，需注意重要的血管及功能区要避开。5将引流管穿刺进入血肿中心;6将引流管取出（流出暗红色液体后），且用针管吸出10ml左右的血液，让其自然流出，完成手术。对于这些出血量相对较大的患者，在手术治疗结束之后，研究人员需要对患者的血压变化以及颅内压情况等进行密切的观察，避免出现继发性损伤，并且在术后第1天使用抗生素治疗。所有的患者均使用气管插管全身麻醉的方式来进行辅助麻醉治疗。行开颅血肿清除术进行治疗的患者，具体的手术流程是：术前ct检查，明确血肿位置，实施全身麻醉，而后开展血肿清除术，血点处理利用双极电凝，最后生理盐水冲洗，直到冲洗液的颜色变为清亮之后，修补硬脑膜，依次缝合各层组织，必要时可留置引流管。

1.4观察指标本次研究过程中观察指标有患者术后再出血率，患者术后的生存质量，包括对该经历感受的评价，日常活动能力评价，日常活动满意度评价以及情绪状况。

1.5统计学方法研究所得各项指标数据，收集到一个Excel表格并使用SPSS统计学软件分析。

2结果

术后24h，分析患者的再出血率和并发症发生率进行，可以发现早期治疗组患者的再出血率为5.7%，晚期治疗组患者的再出血率达到6.8%，对两组术后颅内感染、肺部感染等并发症发生率进行比较，早期治疗组患者的并发症发生率为18.7%，而晚期治疗组患者的并发症发生率为28.9%。从两组患者术后的生活质量评分进行分析，可以发现早期治疗组患者的评分明显优于晚期治疗组，其具体情况如表1所示。

3结论

根据收集到的数据显示[3]，最近几年高血压脑出血疾病占脑血管疾病的30%左右，但是从高血压脑出血疾病的病死率和致残率来看，它占据着脑血管疾病当中的首位。高血压脑出血疾病的治疗，目前临床上常使用保守治疗或手术治疗，这两种方式都具有其特定的优势，其中保守治疗的预后效果较差，但是需要承担的风险却比较小[4-5]。外科手术治疗方式的预后效果较好，但是需要承担较高的手术风险。为了降低该疾病的病死率，许多医院都会建议患者使用手术治疗的方式，穿刺外引流术、内镜辅助下血肿清除术、开颅血肿清除术是常用的手术治疗方式。

本次研究结果直接显示出在发病后的6个小时之内行血肿清除术进行治疗，能够使高血压脑出血患者获得更好的康复成效，同时减轻治疗过程当中出现的并发症。由此证明，选择适宜的手术时间能够提高患者的疾病预后效果。本次研究结果显示，经过三周的治疗之后，早期治疗组的患者整体的临床效果明显高于晚期治疗组，并且在一个月的治疗之后我们发现，早期治疗组的患者意识恢复率以及治疗率明显优于晚期治疗组。综上所述，在较早的时期及时进行手术治疗能够使高血压脑出血患者的临床疗效有明显的提高，同时加快患者术后的日常生活能力和运动能力的恢复，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]叶枝华.不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].中外医学研究，2016，14（08）：41-42.

[2]王树强.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床对比分析[J].医学综述，2015，21（02）：329-331.

[3]蒙象红.不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（01）：166-167.

[4]费舟，章翔，甄海宁，等.高血压脑出血--手术与保守治疗的选择[J].中国危重病急救医学，2007，19（6）：375-376.

[5]芦占元，张佳伟，李琳，等.高血压脑出血手术治疗与保守治疗适应症的疗效及预后评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（75）：12-13.

通信作者：成毅，E-mail：chengyi@163.com