王舒萱

[摘要]目的：研究分析不同出血性眼底病治疗中应用视网膜激光光凝术的临床疗效。方法：研究开展时间区间范围设定为2018年1月～2020年9月，纳入研究样本为此时间段内于我院就诊接受治疗的128例出血性眼底病患者，其中糖尿病视网膜病变患者45例，为A组，视网膜静脉阻塞（ROV）52例，为B组，Eales病31例，为C组，全部患者均行视网膜激光光凝术治疗，分析具体治疗效果。结果：A组治疗总有效率为84.4%，B组治疗总有效率为69.2%，C组治疗总有效率为54.8%，A组高于B组、C组（P<0.05）。对比3组治疗后中心凹容积、黄斑区视网膜厚度，A组更具优势（P<0.05）。结论：视网膜激光光凝术治疗出血性眼底病临床疗效显著，不同病理类型治疗效果存在差异。

[关键词]视网膜激光光凝术;出血性眼底病;糖尿病视网膜病变

[中图分类號]R779.63

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0037-02

出血性眼底病属临床发病率较高的眼科疾病，其主要病理类型包括糖尿病视网膜病变、Eales、ROV等[1]。不同类型出血性眼底病致病原因存在较大差异，患者受病变区域缺氧及缺血等因素影响，视网膜新生血管异常生长，继而诱发新生血管性青光眼及玻璃体内部积血等症状，严重影响视力，甚至诱发眼盲。视网膜激光光凝是现阶段临床治疗出血性眼底病变的主要方案，经过系统治疗后可延缓后阻断视网膜新生血管生长，控制病情进展，最大程度上改善患者视功能[2]。不同类型出血性眼底病应用视网膜激光光凝术治疗的临床疗效存在较大差异，本次研究汇总我院相关患者基线临床资料，研究分析视网膜激光光凝术的具体应用情况。

1资料与方法

1.1一般资料研究开展时间区间范围设定为2018年1月～2020年9月，纳入研究样本为此时间段内于我院就诊接受治疗的128例出血性眼底病患者，其中糖尿病视网膜病变患者45例，为A组，视网膜静脉阻塞（ROV）52例，为B组，Eales病31例，为C组。汇总分析3组基线临床资料，A组男女性别之比为22：23，年龄区间范围为25～66岁，均数（47.72±2.08）岁，病程区间范围4个月～8年，均数（4.15±0.28）年。B组男女性别之比为25：27，年龄区间范围为24～64岁，均数（47.62±2.03）岁，病程区间范围5个月～8年，均数（4.18±0.33）年。C组男女性别之比为18：13，年龄区间范围为24～62岁，均数（47.58±2.01）岁，病程区间范围6个月～8年，均数（4.23±0.34）年，基线资料差异对本次研究结论无不良影响（P>0.05）。纳入标准：符合出血性眼底病诊断标准，对视网膜激光光凝术可耐受，且对研究相关内容知情同意。排除标准：合并多器官功能障碍，增殖期或非增殖期轻中度糖尿病视网膜病变患者及无法配合研究患者。

1.2方法不同类型出血性眼底病患者行对症药物治疗干预，A组采用胰岛素或降糖药物控制血糖，B组患者采用改善血液循环类药物治疗，C组患者行规范化激素治疗。全部患者均行视网膜激光光凝治疗，麻醉方案为表面麻醉，选定麻醉药物为盐酸奥布卡因滴眼液，配合采用托吡卡胺滴眼液散瞳。采用我院全视网膜镜、眼科激光治疗仪等设备完成视网膜激光光凝治疗，总光凝量设定为500～1500点，单次治疗光凝量为300～500点，共需完成1～4次治疗，单次治疗时间间隔为7～14d。光斑反应设定为3级，曝光时间设定为0.1～0.3s。如患者需实施黄斑区格栅光凝，可将光斑反应设定为1级。治疗总时间为2个月，术后行抗感染及局部抗凝等基础性治疗干预。术后患者需定期到院复查，检查彩色眼底像、FFA、视力等指标，如存在视网膜毛细血管无灌注区等活动性病变，需补充完善视网膜激光光凝治疗干预。

1.3评价标准对比分析3组患者临床治疗效果，评估标准包括FFA结果及视力等。1FFA评估：如治疗后毛细血管无灌注区完全封闭，血管壁着染消失，新生血管完全消退，无视网膜血管渗漏可评估为有效。如存在血管壁着染及毛细血管无灌注区，存在视网膜血管渗漏可评估为无效。2视力评估：视力改善超2行为有效，视力减退超2行为无效，其他情况属无变化。如患者术前视力低于0.1，术后视力提高0.02属有效，降低0.02属无效。3综合评估：治疗后患者视力无变化或显著提高，临床症状消失，FFA及彩色眼底像为有效，病情得到有效控制，可评估为有效。治疗后视力下降，FFA或彩色眼底像无效，可评估为无效。治疗后视力严重下降或失明，合并新生血管性青光眼、玻璃体积血，视网膜产生新生血管属恶化。利用光化学干断层扫描技术测定3组治疗前后中心凹容积、黄斑区视网膜厚度。

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为c2，如P<0.05，则组间有差异。

2结果

2.1对比3组总有效率A组治疗总有效率为84.4%，B组治疗总有效率为69.2%，C组治疗总有效率为54.8%，A组高于B组、C组（P<0.05）。

2.2对比3组治疗前后中心凹容积、黄斑区视网膜厚度对比3组治疗前后中心凹容积、黄斑区视网膜厚度，治疗前无显著差异（P>0.05），治疗后A组更具优势（P<0.05）。

3讨论

出血性眼底病，如糖尿病视网膜病变、ROV、Eales病等临床发病率较高，出血如未能得到有效吸收，可诱发新生血管性青光眼、玻璃体积血、视网膜异常增殖等难治性眼部疾病，存在失明风险，对患者日常生活影响严重，需及时行针对性治疗干预[3]。

临床治疗出血性眼底病的常规方案以降低眼压、抗炎、药物干预抑制视网膜新生血管等为主，总体疗效有待提高。视网膜激光凝术是临床治疗多种出血性眼底病的有效方案，其主要原理是利用相关设备产生激光光能，通过其转化形成的热能对视网膜异常组织实施热凝治疗，进而达到治疗效果[4]。相关研究表明，眼底病患者视网膜损伤的主要机理为光感受器复合体及视网膜色素上皮细胞的大量合成，导致视网膜内层细胞氧含量严重不足，继而诱发局部循环障碍，导致视网膜功能异常[5]。视网膜激光光凝术治疗期间利用激光特有的方向性及波长一致性特点，可准确锁定治疗区域，通过对不同眼球内部不同区域的系统性治疗可缓解出血性眼底病的相关症状。本次研究采用眼底激光治疗模式，可抑制血管内皮生长因子，进而预防血管再生，诱导视网膜新生血管消退，最大程度上避免视网膜新生血管形成，并能够预防牵拉性视网膜脱落及虹膜红变等并发症[6]。视网膜激光光凝可诱导视网膜小动脉自主收缩及小静脉自主扩张，使组织水分进入血管内部，进而缓解水肿，控制病情进展。同时，视网膜激光光凝术能够破坏光感受器复合体及视网膜色素上皮细胞，降低视网膜内部耗氧总量，缓解视网膜缺氧缺血，改善内部氧及营养物质供给，调节血液循环，并可调控毛细血管通透性，使出血及水肿得到有效吸收。另外，视网膜激光光凝术采用激光完成视网膜血管封闭，治疗过程完全无痛，对患者身体无不良损伤，疗效及安全性显著，具有较高的推广应用价值[7]。

不同类型出血性眼底病应用视网膜激光光凝术治疗效果存在差异，本次研究数据分析可知，A组治疗总有效率为84.4%，B组治疗总有效率为69.2%，C组治疗总有效率为54.8%，A组治疗效果优于B组、C组，A组治疗后中心凹容积8.95±0.53mm3、黄斑区视网膜厚度311.29±18.86μm，优于B组、C组，可认为视网膜激光光凝术应用于糖尿病视网膜病变疗效优于ROV、Eales病。Eales病属血管周围炎症累及视网膜引发的病变，可导致小动脉、小静脉、毛细血管异常，其发病率原因与机体免疫力异常相关，采用视网膜激光光凝术治疗无法控制炎症损伤及炎症进展，因此其治疗效果不佳[8]。同时，本次研究中未对ROV患者进行系统分型，B组患者中包括分支静脉阻塞、中央静脉阻塞等类型，其病程及症状存在较大差异，如患者病程时间较长，采用视网膜激光光凝术治疗效果不佳。A组患者中排除增殖期或非增殖期轻中度病例，纳入标准更为严格，因此其治疗效果显著优于B组、C组。另外，患者年龄、治疗时机、治疗依从性等因素也可对治疗效果产生较大影响。

由此可知，视网膜激光光凝术治疗出血性眼底病临床疗效显著，不同病理类型治疗效果存在差异。同时，本次研究受多种客观因素影响，缺乏同类型数据内容的横向分析对比，就诊患者总量不足，持续开展研究时间较短，不同类型出血性眼底病治疗中采用视网膜激光光凝术的临床疗效尚需持续开展分析研究。

參考文献

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