张炜娟

(山西省中医院,山西 太原 030012)

反流性食管炎是临床常见的消化系统疾病,表现为食管黏膜炎性病变,其发病机制与胃液反流刺激、食管下括约肌功能失调等因素相关。该病具有反复发作的特点,且多发于老年人群,治疗难度较大,严重影响患者的生活质量。目前,临床治疗反流性食管炎以抑酸为主,虽然能取得一定的效果,但难以控制病情复发,远期效果不理想。有研究发现,中医治疗反流性食管炎有独特优势,可针对患者的病机进行辨证施治,安全性较高[1]。本研究探讨加味半夏泻心汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗寒热错杂型反流性食管炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年6月在山西省中医院治疗的104例寒热错杂型反流性食管炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。对照组男28例,女24例；年龄55～79岁,平均(67.25±4.18)岁；病程最短11个月,最长17年,平均(6.98±1.49)年。观察组男27例,女25例；年龄57～78岁,平均(67.21±4.15)岁；病程最短8个月,最长16年,平均(6.82±1.47)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经山西省中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准：符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中反流性食管炎的诊断标准[2]。②中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中寒热错杂型的诊断标准,主症：喜热饮食,反酸,胃灼热,嗳气；次症：四肢冷,纳呆；舌脉象：舌淡或红,苔薄白或黄腻,脉沉或弦数[3]。③年龄18～80岁。④患者对本研究知情同意。

1.3 排除标准 合并消化系统其他疾病者；心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；妊娠期及哺乳期女性；对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 嘱患者戒烟戒酒、减少刺激性食物摄入、少食多餐,进行常规补液、纠正水电解质等。在此基础上加用奥美拉唑肠溶胶囊(海南通用三洋药业有限公司,国药准字H53021955)口服,每次20 mg,每日1次。连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合加味半夏泻心汤治疗。处方：法半夏15 g,黄连片3 g,黄芩片10 g,人参片、干姜、炙甘草各9 g,大枣4枚。随症加减：热甚者将黄连片增至10 g；寒甚者加麸炒白术、生姜、茯苓各6 g；气虚者加白术、黄芪各10 g；气滞者加厚朴、佛手各6 g。每日1剂,用400 m L清水浸泡30 min,煎煮2 h取50～100 m L药汁,每日早晚2次饭后温服,连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分。分别对两组患者治疗前后的主症、次症、舌脉象积分进行评估,依照轻重程度将主症计为0～6分,将次症、舌脉象计为0～3分,积分越低表明症状越轻。②胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平。分别取患者治疗前后清晨空腹血4 m L,3 000 r/min离心10 min,取上层血清,采用放射免疫法检测GAS和MTL水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前,两组患者主症、次症、舌脉象积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者主症、次症、舌脉象积分均较治疗前降低(P＜0.05),观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒热错杂型反流性食管炎患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

表1 两组寒热错杂型反流性食管炎患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数主症积分治疗前 治疗后次症积分治疗前 治疗后舌脉象积分治疗前 治疗后观察组 52 10.24±2.01 4.02±0.63△▲ 12.36±2.41 3.36±0.75△▲ 5.78±0.63 1.24±0.31△▲对照组 52 10.34±2.05 6.42±0.78△ 12.41±2.45 6.51±0.87△ 5.66±0.71 3.28±0.41△

(2)胃肠激素水平比较 治疗前,两组患者GAS、MTL水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者GAS、MTL水平均较治疗前升高(P＜0.05),观察组均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒热错杂型反流性食管炎患者治疗前后胃肠激素水平比较(pg/mL，±s)

表2 两组寒热错杂型反流性食管炎患者治疗前后胃肠激素水平比较(pg/mL，±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数胃动素(MTL)水平治疗前 治疗后胃泌素(GAS)水平治疗前 治疗后观察组 52 224.58±15.28 312.47±23.69△▲ 95.62±11.25 165.38±14.71△▲对照组 52 224.17±15.41 278.69±18.61△ 95.71±11.43 136.21±12.55△

4 讨论

反流性食管炎患者因上消化道动力及胃酸分泌异常,使胃、十二指肠内容物反流至食管,会导致食管黏膜炎性及糜烂性病变,表现为反酸、胃灼热与胸骨后灼痛。奥美拉唑是治疗反流性食管炎的常用药物,属典型的质子泵抑制剂,具有强效抑酸作用,亲脂性强,经穿透胃壁细胞膜,与H+结合,进而起到抑酸作用。同时,该药物还能形成磺酰胺类化合物,使H+-K+-ATP酶失活,进一步加强胃酸抑制效果[4]。但有学者研究发现,单用奥美拉唑治疗反流性食管炎有效率难以达到预期,且长期使用可能会增加不良反应[5]。

中医将反流性食管炎归于“胃痞”“嘈杂”等范畴,病机为寒、湿、热邪侵袭胃部,导致胃脘气机阻滞,加之饮食不节或喜食肥甘,使胃失和降、肝失疏泄、脾失健运。寒热错杂型为反流性食管炎的常见证型,治疗应以平调寒热为主,辅以补脾健胃、升降气机。本研究采用加味半夏泻心汤治疗,方中法半夏为君药,有散结除痞、降逆和胃之功；黄芩片、干姜与黄连片为臣药,有泄热开痞、温中散寒之功；人参片、大枣为佐药,有益气健脾、升补清阳之功；炙甘草为使药,调和诸药。诸药合用,具有补中益气、平调寒热、辛开苦降之功。

本研究结果显示,治疗后,观察组中医证候积分明显低于对照组(P＜0.05),胃肠激素水平明显高于对照组(P＜0.05),表明加味半夏泻心汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗寒热错杂型反流性食管炎的疗效优于单用奥美拉唑治疗,与曹翠纳等[6]研究结果基本一致。分析原因可能为加味半夏泻心汤针对患者寒热错杂的病机进行调节,使其肠胃寒热平和,抑制胃酸分泌,调节胃肠功能。

综上所述,加味半夏泻心汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗寒热错杂型反流性食管炎,可通过不同的机制作用于病灶,起到协同增效作用,有利于提高疗效。