（福建医科大学附属三明第一医院感染科，福建 三明 365000）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）合并肺部感染有较高的病死率[1]，2017年1月至2019年11月感染科收治AIDS并肺部感染的患者77例，69例（89.61%）患者好转出院，现就护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2019年11月，我院感染科共收治AIDS并肺部感染患者77例，男65例（84.42%），女12例（15.58%），最大年龄81岁，最小年龄3岁5个月；教育程度：本科4例（5.19%），大专11例（14.29%），中专9例（11.69%），高中15例（19.48%），初中19例（24.68%），小学10例（12.99%），文盲9例（11.69%）；未婚30例（38.96%），已婚35例（45.45%），离异12例（15.58%），CD4细胞绝对计数最少为1个/μL，CD4细胞绝对计数最高为708个/μL，本组患者CD4细胞绝对计数1～50个/μL的患者49例（63.64%），本组患者CD4细胞绝对计数51～200个/μL的患者12例（15.58%），本组患者CD4细胞绝对计数200～300个/μL的患者8例（10.39%），本组患者CD4细胞绝对计数＞300个/μL的患者8例（10.39%）。

1.2 护理方法

1.2.1 入院护理

1.2.1.1 实施保护性隔离，AIDS患者抵抗力下降，床位宜安排单人病室，同一病种同种病原体感染可安置于一室，病室内有卫生间和洗手池，洗手液、擦手巾等卫生用品要保证在有效期内[2]；医护人员进出病房戴口罩、帽子，严格执行手卫生和无菌操作原则，病室内的物品、药品、器械、设备专人专用，做好消毒。

1.2.1.2 入院时进行安全风险评估，根据患者的病情及危险因子分值，采取相应的安全防护措施：①应用Braden评分评估患者是否有发生压疮的危险，评分≤18分者，增加柔软的垫被或气垫床，评分≤12分者，多铺一层翻身单，每2 h协助患者翻身1次。②跌倒、坠床危险因子总分≥5分者，反复要告知患者防范跌倒、坠床的方法。

1.2.2 饮食护理

1.2.2.1 本组患者BMI＜18.5 kg/m2的体质量过低者33例（42.86%），18.5 kg/m2≤BMI＜23.9 kg/m2体质量正常者40例（51.95%），BMI＞24 kg/m2的超重患者4例（5.19%），其中合并胸腔积液患者12例（15.58%），并有贫血的患者43例（55.84%），白细胞减少症患者18例（23.38%），血小板减少症患者12例（15.58%），低蛋白血症患者58例（75.32%），电解质紊乱患者58例（75.32%），低钾血症35例（45.45%），低钠血症40例（51.95%），低钙血症35例（45.45%），低镁血症8例（10.39%），低磷血症20例（25.97%）等。本研究中，75%的患者存在营养低于机体需要量的问题，因此，应增加患者的营养供给，根据其营养需要安排食品，三餐之外增加点心，若患者出现恶心呕吐、食欲差等症状，可在保证患者营养供给的情况下，尽量按患者的烹调习惯加工食品，提高患者的食欲，同时少量多餐，设法鼓励患者多进食。本组合并口腔真菌感染患者24例（31.17%），对于此类患者宜为其选择温凉、无刺激性的流质或半流质软食。

1.2.2.2 本组合并有高三酰甘油血症患者25例（32.47%），并有混合型高脂血症患者3例（3.90%），对于这些患者，应给予低脂饮食，嘱其避免吃肥肉、油炸食品等。对于本组合并高血压患者的8例（10.39%）患者，宜给予低盐饮食，注意钾离子的摄入要充足。对于本组合并糖尿病的6例（7.79%）患者，营养师按患者的标准体质量计算饮食的量来控制血糖。对于本组合并高尿酸血症的10例（12.99%）患者，若其病情许可，可让其每日饮温开水1500 mL以上，在睡前和夜间必须各饮250 mL左右的温开水，尿量＞2000 mL，并多进食芹菜、水果、海带等食物，促进尿酸排泄。对于本组合并肝功能损害的33例（42.86%）患者，给予低脂饮食，忌酒、忌粗糙刺激性的食物。对于本组合并腹泻的6例（7.79%）患者，可选择少渣、少纤维，对止泻有帮助的食物。

1.2.3 病情观察

1.2.3.1 制定病情观察记录表（图1），各班护士按表格逐项对患者的病情进行评估和记录。

图1 77例AIDS并肺部感染患者病情观察记录表

1.2.3.2 重症患者持续心电监仪，每隔1 h监测HR、R、Bp、SpO2；用输液泵准确控制输液速度，记24 h出入量，注意评估患者肺部感染有无向重症发展。

本研究结果显示，观察组出院时主观幸福感及护理满意度均高于对照组(P<0.05)，主观幸福感是患者生活质量的整体评价，受健康状态、心理特质等多种因素影响[12]。观察组接受护理措施后促进呼吸功能明显改善，提高其舒适感受，有助于提高生活质量，增强口腔护理促进口臭指数明显下降，有利于减轻患者口腔异味，增强患者进食欲望，而促进其身体健康。提高口腔护理效果在一定程度上帮助患者维护自我形象，对于提高患者自尊水平有积极意义，从而提高其主观幸福感[13]。

1.2.4 用药护理

1.2.4.1 谢志满[3]研究报道，未进行高效抗逆转录病毒（HAART）治疗的患者合并机会性感染的病死率占93.50%，行HAART治疗的患者因机会性感染的病死率仅占6.50%，严重的机会性感染是AIDS患者死亡的主因，所以AIDS患者须按医嘱不间断地进行HAART抗病毒治疗。患者应用手机闹钟提醒自己按时服药。注意观察服用抗病毒药的患者有无胃肠道反应。本组患者出现恶心、呕吐的7例，腹痛、腹泻2例，按医嘱增加服用保护胃黏膜的药物。服药过程中定期检测血常规，若出现血小板、白细胞下降，则尽量不到公共场所，以免感染疾病。本组有13例（16.88%）患者按医嘱给予注射重组人粒细胞刺激因子提升白细胞的数量，3例输注红细胞、10例输注血小板等。服用奈韦拉平的患者有2例（2.60%）发生药物性皮疹，对于此类患者，可嘱其穿宽松、棉质衣裤，避免使用刺激性的皂类或热水烫敷，也不要用指甲抓挠皮肤，在皮肤瘙痒难忍时可轻轻拍打。

1.2.4.2 本组有24例（31.17%）患者用伏立康唑抗真菌。使用此药物前，医护人员要询问患者有无药物过敏史，并正确配制伏立康唑，于稀释后立即使用，且须给予专用的静脉路输入，同时用输液泵控制输液速度，最快不超过3 mg/（kg·h），输液过程中加强巡视，避免强光照射，注意静脉穿刺局部有无红肿，瘙痒等静脉炎的发生；接瓶前后用生理盐水冲管。伏立康唑的主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、乏力、血钾降低、心律失常、精神异常、视觉障碍、视力模糊、皮疹等，故治疗期间应定期复查血、尿常规、肝、肾功能[4]。许元宝等[5]报道，64例应用伏立康唑发生精神亢奋者16例，幻觉者12例，是其不良反应中最常见的临床表现。单文雅和饶跃峰[6]报道1例患者应用伏立康唑注射液进行治疗时出现了幻视症。在本组患者中，有1例患者自诉其已故的母亲一直在他其床旁跟他说话，医师及时给予改药；另有1例在使用伏立康唑的第4天喝农药自杀，回顾其用药情况考虑可能与使用伏立康唑有关，因此在使用伏立康唑过程中，责任护士必须每日询问患者有无发生视觉和睡眠的改变，嘱家属24 h陪伴，多与患者沟通和交流。

1.2.4.3 本组有30例（38.96%）患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，在配制该药时必须充分溶解，使用前做皮肤过敏试验，申庆荣[7]报道1例患者使用哌拉西林他唑巴坦钠致窦性心动过缓。在使用该药的过程中，责任护士要注意观察患者有无过敏反应，严密监测心率的变化，定期复检血清氨基转移酶。

1.2.4.4 本组有53例（68.83%）患者使用莫西沙星抗感染。使用莫西沙星注射液时要遮光；注意心率、心律的改变；询问患者有无感觉异常，注意其有无自杀意念和自我伤害行为的抑郁或精神病反应；嘱患者不要暴露于阳光或紫外线照射下，穿长衣长裤，避免引起光敏性、光毒性反应，皮肤晒伤等。使用莫西沙星后，患者可能出现头晕，急性、短暂的目盲与晕厥，因此，患者不要从事驾驶机动车辆或操作机械等危险的作业。

1.2.4.5 本组有46例（59.74%）患者应用氟康唑抗真菌治疗。第1天氟康唑首剂量加倍，定期复查肝、肾功能的变化。

1.2.5 对症护理

1.2.5.1 发热护理 本组发热的患者有70例（90.91%），其中体温在37.3～38.0 ℃的低热患者14例（20.00%），体温在38.1～39.0 ℃的中度热患者18例（25.71%），体温在39.1～41.0 ℃的高热患者37例（52.86%），最高体温＞41.0 ℃的超高热患者1例（1.43%）。对于体温在39 ℃以上者，及时按医嘱给予温水擦浴、冰敷等，物理降温效果不理想者，按医嘱给予肌内注射复方氨林巴比妥或双氯芬酸钠栓直肠给药进行药物降温。在实施药物降温同时，按医嘱给予补液，严密观察患者外周血液循环系统情况，对于大量出汗、四肢冰冷、脉搏细速者，应立即予保暖措施，并擦干汗液，更换内衣内裤。

1.2.5.3 皮肤护理 当患者的CD4细胞绝对计数＜50个/μL时，研究人员可从1/3生活在南方的死亡患者的皮疹、血、骨髓中找到马尔尼非青霉菌[3]。本研究中合并马尔尼菲青霉菌感染者14例（18.18%），患者在清洗皮肤时注意禁止摩擦和揉搓皮肤，若局部出现感染，按医嘱涂莫匹罗星软膏[9]，平时使用一次性无菌床单、被套，穿着经消毒的宽松棉质衣裤。嘱患者切记勿抓挠皮肤，剪短指甲或戴棉质手套，瘙痒难忍者按医嘱给予外搽炉甘石洗剂等止痒药。

1.2.5.4 肛周护理 男男性行为人群因肛交性行为而感染HIV的数量明显增加[10]，本组有5例（6.49%）患者合并有肛周疾病。AIDS患者每次排便后用温水清洗肛周，用棉布或纸巾擦干。

1.2.5.5 氧疗护理 患者入院后，护士立即监测其呼吸和指脉氧，当患者呼吸频率＞22次/分时，遵医嘱给予氧气吸入，一般采取鼻导管给氧，当血气分析显示其二氧化碳分压低于正常值时按医嘱改面罩吸氧，在吸氧过程中做好用氧安全宣教。

1.2.5.6 促进有效排痰，保持呼吸道通畅 本组出现咳嗽、咳痰的患者67例（87.01%），合并真菌感染的患者的痰呈拉丝样。指导意识清醒的患者进行有效咳嗽。邢杰[11]认为患者进行氧气雾化吸入治疗时在雾化的同时可保证氧气的吸入，有利于纠正其低氧血症。对于痰液黏稠不易咳出的患者，按医嘱给予其6～8 L/min的氧气雾化吸入，以稀释痰液。

1.2.6 心理护理 目前，没有治愈AIDS的特效药，患者总是担心合并肺部感染无法救治，害怕显露隐私被社会歧视，担忧吃药会产生不良反应，如高热、头痛、咳嗽等不适，易产生孤独无助、自卑、绝望等负面情绪，可根据患者的心理特点，多鼓励、多关心患者，介绍其加入由医护人员及其他患者组成的微信群，在微信群内发布正能量的信息，为患者提供心理支持，帮助AIDS患者接受现实，嘱其有问题及时找心理医师疏导，也可将疑惑发到微信群寻找帮助，减轻孤独感，提高战胜疾病的信心。

1.2.7 健康指导

1.2.7.1 告知AIDS患者和家属预防HIV传播的方法。家属万一被针头或锐器刺伤，立即离心方向挤出血液，用清水冲洗，消毒包扎，再到医院咨询处理。

1.2.7.2 学会自我照顾。在AIDS患者的微信群中传播日常生活照顾的视频，让患者对照视频学会正确的口腔护理、口腔黏膜观察、皮肤清洁、居室空气及物表的消毒、增加营养及佩戴N95口罩的方法，学会预防感染，提高早期发现各种感染的能力。

1.2.7.3 抗病毒药必须终身服用，嘱患者用闹钟提醒自己按时、按量服药，定期检查CD4T淋巴细胞计数。

1.2.7.4 正确使用安全套，育龄期妇女应在医师指导下怀孕。

2 结果

AIDS并肺部感染的患者，实施入院护理、饮食护理、病情观察、用药护理、对症护理、心理护理、健康指导等措施，77例患者平均住院天数18.75 d，好转出院69例（89.61%），体温恢复正常且稳定3 d以上的平均时间为120 h，最短为4 h，最长662 h，有8例患者因高热不退，病情无改善要求出院或转上级医院继续治疗，未愈6例（7.79%），死亡2例（2.60%）。

3 体 会

治疗AIDS需终身服药，并发肺部感染的患者应做到早发现、早治疗，大部分患者经治疗和护理可好转康复出院。