王菲

（中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

随着医学模式的转变和临床医学的快速发展，各手术学科专业化程度的提高，对手术室护理质量提出了高效、优质、高水平的要求，使人们对手术室的护理有了更高的要求[1]。护理差错是指在护理工作中，由于责任心淡薄、粗心大意、不遵守规章制度或技术水平不高，直接或间接影响患者，但未造成严重不良后果的差错。如何减少或控制护理差错的发生，是护理管理的重要内容和目标，也是护理管理者应积极探索和解决的问题[2]。加强手术室各环节控制工作，可以提高手术室护理安全，降低护理差错发生。现对我院观察期间发生的护理差错及预防对策进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年3 月至2019 年9 月手术室工作的护理人员为观察对象，对护理人员在护理工作观察期间，发生护理差错的事件48 例进行回顾性分析。

1.2 方法

对发生原因进行研究，并对护理差错预防措施进行分析，对预防前后护理差错发生情况进行对比。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

48 例护理差错发生原因分析：护理差错的原因，安全意识淡薄7 例（14.58%），患者沟通较差14 例（29.17%），护理技术生疏21 例（43.75%），用药或补液失误2 例（4.17%），无菌操作差4 例（8.33%）。

对开展预防工作前后护理差错发生情况进行对比，开展护理差错预防措施3 个月内：护理差错预防工作前发生（1 5.6±4.0）次，预防工作后发生（4.5±3.1）次。预防工作开展后护理差错明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

护理差错是临床护理工作中常见的问题，如何预防和处理这些问题，是护士必须掌握的知识。护理差错管理对患者的安全至关重要，如何减少或控制护理差错和事故是护理管理的重要内容和目标，也是护理管理者和研究者应积极探索和解决的问题。如何管理错误取决于人们对错误原因的理解[3]。

3.1 护理差错原因

3.1.1 安全意识薄弱

患者进入手术室后，因周围没有家属，只有一名陪护人员，常出现恐惧的心理情绪，由于缺乏一定的安全意识，护士忽视了对病人情绪的把握，导致安全事故的发生。

3.1.2 与患者沟通能力差

手术室与外界隔绝，手术室内有许多大型手术设备。病人进入手术室后，突然感觉到一个陌生的环境，会产生更大的恐惧、紧张等心理压力。此时，护理人员要积极与患者沟通，灵活掌握沟通技巧，缓解内部压力。在临床工作中，一些护士缺乏沟通技巧，不知道如何照顾病人，在各种医疗手术前也没有事先给予足够的心理安慰，从而增加病人的紧张感，影响治疗效果[4]。

3.1.3 对专业技术生疏

手术室主要用于危重病的手术治疗和抢救，使用较多的医疗器械，如多功能心电监护仪、高频电刀、多功能电钻、腹腔镜、C 臂X 线机等，如果护理人员不熟悉仪器的使用及相应的护理操作，在紧急情况下很容易出现紊乱，难以满足手术的需要。

3.1.4 补液用药易失误

护理人员换错液、给错药的临床报告也很常见，这可能和手术过程中补液相对较多，多执行的口头医嘱有关，如果护理人员不熟悉麻醉药品和常用补液单，很可能出现上述护理差错[5]。

3.1.5 无菌观念差

强调无菌是手术过程中一直强调的工作，但在实践中，无菌意识还没有完全形成，特别是在危急情况下，不能严格执行无菌，容易导致无菌物品的污染以及手术感染[6]。

3.2 预防对策

3.2.1 加强安全意识教育

为提高护理人员的安全意识和法律意识，通过对临床医疗纠纷的深入讨论和分析，定期开展安全知识讲座，学习相关安全规程和工作制度，使护理人员了解安全管理规定，正确执行操作规程，增强安全生产意识。手术室护士是一种高危职业，因此，更需要通过法律武器保护患者的切身利益，有效地保护自己。护理安全直接关系到医院和医务人员的安全，直接威胁到患者的安全。它应该受到每个护士和管理者的高度重视。为了有效地保护患者的生命、健康和安全，必须在运用法律保护患者合法权益的同时，承担法律责任。

3.2.2 加强沟通能力培训

组织护理人员进行角色教育，使其掌握现代护理服务的理念和技能，充分利用社会学、心理学等知识，培养沟通能力，通过每天轮班时间相互交流临床经验，使全科护理人员认识到与患者良好沟通的重要性。根据患者的心理特点，给予有效的心理指导，缓解其心理压力，使患者保持良好的心理状态具有重要的临床意义，缩短病人之间的距离，提高临床疗效，减少护理纠纷[7]。了解患者的职业、社会地位、家庭背景、风俗习惯，并根据不同情况与患者进行沟通。换位思考，多为患者着想，消除患者的思想顾虑，减少护患沟通障碍，增进互信和理解[8]。重视情感治疗、人性化护理，倡导心理护理模式。开展与急救有关的健康知识教育，提高患者的自我预防和自我保健能力。

3.2.3 加强护理技能和专业技能培训

根据不同岗位要求、不同层次、不同资历的人员，选择不同的培训内容和方法，重点是新岗位、轮岗或高级护士[9]。培训内容包括工作职责、规章制度、沟通技巧、状态评估、急救、手术配合、用药、体位摆放、标本管理、设备设施使用、职业防护、病人转院、手术验证等，输血、输液项目清点、污染项目处理等，并及时、定期随机培训，强化学习效果，提高工作执行力。新知识培训结合手术变化、三项新技术、学科发展趋势等，每月开展分组、分层、分专题培训教学，帮助护士掌握知识、提高技能。派遣护理人员到上级医院进修，学习上级护理项目，掌握新的护理趋势，学习新的护理技能，然后将新的知识和技能传授给本科护理人员，从而提升整个科室的质量。手术室护士应掌握手术器械的使用，了解手术器械的工作原理、维护方法和简单的障碍处理。在操作过程中，动作准确、快速、配合操作熟练，满足操作需要。

3.2.4 合理正确的用药和补液

组织学习麻醉与水电解质平衡的相关外科理论知识，理论与临床紧密结合，鼓励其进一步学习和研究，提高护理人员的整体素质。药品分类放置，不同类药物被分别放置并用不同的颜色标记来区分它们。消毒液、外用药、静脉用药应定点放置在柜子内，避免混淆。使用后，应派专人及时补充。手术台和盛放药品的容器上的药品必须有清晰的标签。在第一种药物被标记之前，第二种药物不能添加。所有在平台下使用的麻醉剂必须贴上药物名称、浓度和剂量的标签，并由制备者或服药者和检查者签名。所有的药物都必须经过两个人的检查才能使用。在补液中加入药品时，瓶（袋）上应注明标签（药品名称、剂量、浓度）并签名。执行口头医嘱用药时，应再次与医生核对药品的名称、剂量、浓度和用法。紧急治疗时，两人检查药物，一人记录。安醅瓶经检验合格后，方可废弃。使用局麻药和抗生素时，使用前应检查药物过敏试验是否阴性。抗生素通常在使用麻醉剂之前使用，以避免与麻醉剂发生冲突。严格检查药品有效期，过期药品不得使用。形成安全检查的习惯和意识，避免出现误用药、误补药等护理差错。

3.2.5 规范无菌操作

无菌手术是预防切口感染、保证患者安全的关键。这也是影响手术成功的重要因素。所有参与手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行手术无菌技术的原则，并贯穿于手术的全过程。明确无菌区概念，树立无菌观念，一旦操作者洗手，他的手臂就不能接触未消毒的物品。设备护士和巡回护士都不能触摸消毒桌边缘平面以下的桌布。无菌区内所有物品必须消毒。无菌袋破损、潮湿或有污染嫌疑的，视为有细菌。如果在操作过程中手套损坏或接触细菌，应立即更换无菌手套。前臂或肘部受到污染时，应立即更换手术服或加无菌袖子。如果无菌区的布片被水或血浸湿，就会失去无菌隔离效果。用干的无菌毛巾覆盖或换新的。流动护士在使用无菌物品时，应使用无菌夹持钳，并与无菌区保持一定距离。无菌包装和容器的边缘应视为有细菌，服用无菌物品时不得触摸。

在手术过程中，不允许在操作者头部后面或顶部转移器械和手术用品。当操作人员或助手需要仪器时，仪器护士应从仪器升降台的正面将仪器递给他们。在操作过程中，操作人员应面向无菌区，在规定的区域内移动。同侧操作人员如需改变位置，应先后退、掉头，再返回另一位置，避免碰到另一侧背部的不洁净区域。

总之，手术室护理差错不仅影响医院声誉，而且直接危及患者生命安全。预防手术室护理差错具有重要的临床意义。针对手术室常见护理差错产生的原因，应采取加强理论知识、规范医疗操作、增强防护意识等预防措施，尽可能减少手术室护理差错的发生。