医院住院患者注射用质子泵抑制剂用药调查分析

2020-12-29张玉凤

医药前沿 2020年26期

张玉凤

（盐城市大丰中医院病区药房江苏盐城 224100）

最近几年，随着医疗水平的提高，质子泵抑制剂数量及种类逐渐增多，被广泛用于临床疾病治疗工作中，效果良好。但是，因该药物容易引起患者消化应急反应，所以使用期间应予以注意，做好管理工作，保证合理用药[1]。然而，据相关统计发现，超过20%的质子泵抑制剂使用存在不合理情况，防控滥用、乱用该药物成为了现今医疗界需重点管理的工作内容[2]。本文以2019 年1 月—12 月我院收治125 例经质子泵抑制剂治疗的住院患者为例，调查分析用药合理性，提出改进管理措施，以保障用药安全，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间开始于2019 年1 月，结束于2019 年12 月，随机抽选我院住院使用质子泵抑制剂患者125 例作为研究对象，包括男性病患63 例，女性病患62 例，年龄最小者为31 岁，最大者为86 岁，平均年龄（58.4±1.8）岁，用药时间短则3d，长则16d，平均时间（8.9±1.2）d。

1.2 方法

结合患者病例信息发放调查问卷统计患者基本资料，包括：姓名、性别、用药指征、药物用量、用法等。同时根据药物说明书、《新编药物学》[3]、《质子泵抑制剂药学监护》[4]等医学资料分析患者用药合理与否。

1.3 观察指标

计算各科室使用质子泵抑制剂的频率，另外分析患者给药途径、常用质子泵抑制剂名称等，计算不合理用药发生概率，分析发生原因，提出相应改进对策。

1.4 统计学分析

汇总研究所得数据，录入SPSS19.0 统计软件系统内分析处理，以P＜0.05 形式判定结果间所存在的差异情况。

2.结果

2.1 常用质子泵抑制剂情况调查分析

目前临床较为常用的质子泵抑制剂包括：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，其具体情况见表1。

表1 常用质子泵抑制剂情况调查分析

2.2 常用质子泵抑制剂科室分布调查分析

据调查发现，内科经常使用质子泵抑制剂，其次为骨科、ICU 重症科室，具体见表2。

表2 常用质子泵抑制剂科室分布调查分析

2.3 常用质子泵抑制剂给药途径分析

质子泵抑制剂的给药途径通常为口服、静脉滴注、联合给药三种，具体占比见表3。

表3 常用质子泵抑制剂给药途径分析

2.4 不合理用药调查分析

此次125 例患者中，26 例存在不合理用药情况，占比20.80%，具体见表4。

表4 不合理用药调查分析

3.讨论

通过本次调查，医院住院患者纸质泵抑制剂使用不合理，存在主要问题如下：

3.1 剂型不当

目前临床上所使用的质子泵抑制剂共分为两种剂型，分别是注射用和口服用。而在很多情况下由于病情发现较早、程度较轻，仅使用口服用剂型就能够达到治愈的目的，例如急性轻中度胃炎、返流引发的食管炎、急性轻中度胃溃疡等，而部分药物引发的胃肠道黏膜损伤也可通过口服本品达到治愈的效果。但如果确诊为急性上消化道损伤、胰腺炎、重症胃炎等情况，在治疗过程中必须严格禁食，也就无法口服用药，此时就必须选择注射用剂型。而临床实际应用时会出现“轻症重药”的问题，即患者症状较轻，但仍使用注射用剂型治疗，虽然对治疗目的不构成影响，但会增加患者病痛，尤其对于惧怕打针者。

3.2 无指征用药

无指征用药在注射用质子泵抑制剂临床应用中也较为常见，该情况大多发生于急性病症急性发作期治疗或手术室内预防性治疗操作中，其共同特点为疾病指征掌握不足或来不及寻找。而正常情况下并不建议在手术中直接预防性使用注射剂型，而是对于具有应激性的重度溃疡类疾病或高危病症患者群体，对于例如阑尾炎切除手术、甲状腺切除手术、疝气修补手术等操作时无需使用。

3.3 剂量不当

药剂使用剂量除了影响治疗效果外，如出现过量使用的情况还会引发患者不良反应。根据我国相关法律法规中要求，所有临床药物均需在说明书中标注推荐使用剂量，而医院在实际应用时可根据患者病情酌情进行调整，但调整范围也必须符合《药典》的规定内。例如在应用泮托拉唑时推荐用量通常为40mg/d，只有在针对卓—艾综合征时才允许上调至80mg/d，一旦用药过量就会对消化道黏膜组织产生损伤，甚至加重临床症状。

3.4 重复给药

重复给药主要表现为两种剂型药物同时应用，即在原有口服用药基础上临时增加注射用药。根据药代动力学研究显示，当口服使用质子泵抑制剂时可以保证药物有效成分在血液中浓度的稳定，即便患者临时需要使用手术介入性治疗，也无需进一步预防使用注射用质子泵抑制剂。

3.5 治疗时间过长

治疗时间过长的问题主要发生在外科胃肠道溃疡类疾病治疗过程中，如患者病情已经基本稳定，且根据医嘱可停止禁食，此时应选择口服应用质子泵抑制剂，而如果仍继续沿用注射用剂型，即存在治疗时间过长的问题。治疗时间过长会导致患者体内胃酸过度抑制，严重影响消化功能，甚至诱发萎缩性胃炎。因此，注射用质子泵抑制剂实际临床应用时应遵循小剂量、短疗程的基本要求[5]。