老年多重用药及不恰当用药情况调查分析

2020-12-29曲国红智俊娜通讯作者谈震

医药前沿 2020年26期

曲国红智俊娜( 通讯作者) 谈震

（南京医科大学附属老年医院＜江苏省省级机关医院> 药学部江苏南京 210000）

随着社会逐渐步入快速老龄化阶段，我国高龄老年人、慢性病老年人、失能老年人、空巢老年人所占的比例越来越大，老年人通常情况下会存在有多种疾病，故而往往需要多重用药治疗。多重用药目前在临床上尚未给出明确的定义，在国外研究中一般以老年人同时用药种类不低于5 种为准，目前我国老年人用药不低于5种患者所占的比例可高达86.4%[1]。多重用药存在着非常高的潜在不适当用药风险性，会影响到患者的最终治疗效果[2]。本次研究主要以老年多重用药患者为对象，分析潜在不恰当用药的实际情况。

1.资料和方法

1.1 一般资料

调查本院2018 年1 月—2019 年1 月老年多重用药门诊就诊的100 例多重用药患者，分析100 例患者的不适当用药情况。100 例患者中有男56 例，女44 例，平均年龄为（82.28±9.024）岁。纳入标准[3]：不低于65 岁患者；至少有1 种慢性疾病患者；日常用药不低于5 种患者，其中包括处方药，不含有保健品以及非处方药。排除标准[4]：终末疾病或者是重症疾病患者；同时存在有认知功能或者是精神障碍患者。本次调查患者和患者家属均知情。

1.2 方法

调查100 例患者的临床用药资料，详细分析患者的基本信息和各项用药信息等，总结患者的人口学资料、实际患病情况、具体用药情况以及存在的潜在不恰当用药情况等。

1.3 观察指标

分析100 例患者患病情况和用药情况，对其所患疾病种数和用药种数进行记录，计算出用药总数5 ～10 种、11 ～20 种、超过20 种患者所占比例和平均用药种数；采取美国老年医学会（AGS）新增修订版Beers 标准分析100 例患者的潜在不恰当用药发生情况，对患者的潜在不适当用药情况进行判断，本次研究100 例患者的药物处方中需要至少拥有一种 Beers 标准中的不适当用药，并将其作为观察指标；采取依从性调查问卷分析100 例患者的多重用药依从性，调查问卷主要包括四项问题，分别为有无忘记服药现象发生？有无有时不注意用药现象发生？在自身临床症状呈现出好转趋势时有无私自停药现象发生？当自身临床症状呈现出恶化趋势时有无私自停药现象发生？依从性佳表示患者四项问题回答结果均为否定，4 个问题中有任意一项回答为肯定即代表依从性差，服用依从性=依从性例数/总例数。

1.4 统计学分析

通过Excel 表格展示患者的潜在不恰当用药发生情况，药物主要包括苯二氮䓬类药物、质子泵抑制剂、非甾体类抗炎药物、抗胆碱药物、α1 受体拮抗药物、抗精神病药物等，观察记录各项潜在性不适当用药发生例数，计算占比；展示100 例患者的用药依从性，同时计算出各项所占比例。

2.结果

2.1 分析100 例患者患病情况和用药情况

100 例患者中所患疾病最少种数为2 种，所患疾病最多种数为11 种，最少用药数量为5 种，最多用药数量为20 种。100 例患者中用药总数5～10种有51例，占51.00%；11～20种有25例，占比25.00%；超过20 种有24 例，占比24.00%，平均用药为9 种。

2.2 分析100 例患者的潜在不恰当用药发生情况

100 例患者中有55 例患者存在有潜在不恰当用药情况，发生率为55.00%；占比位居前三的药物分别为苯二氮䓬类药物，占比28.00%，超疗程使用质子泵抑制剂，占比12.00%和抗胆碱药物，占比8.00%。详见表1。

2.3 分析100 例患者的多重用药依从性

100 例患者的多重用药总依从率为26.00%；四项问题中依从性最高的是有无有时不注意用药现象发生，为60.00%，最低的是有无忘记服药现象发生，为50.00%。详见表2。

表2 100 例患者的多重用药依从性分析

3.讨论

目前老年人大多患有多种疾病，需要服用多种药物，为了提升患者服用药物的依从性，为了改善患者多重用药合理应用情况，采取科学有效的措施帮助患者合理应用药物，有助于对老年人的临床病症进行控制[5]。

老年患者大多具有多种疾病共存现象，需要接受多种临床药物治疗，当患者所服用药物中如果有一种药物存在的潜在危害要高于该药物本身给患者带来的医疗益处，即意味着为潜在不适当用药物[6]。老年患者需要避免长时间服用非甾体类抗炎药，该药物会对患者的胃肠道黏膜功能造成损伤，容易提升患者发生胃溃疡的概率，相对比于其他患者来说，长期服用该药物患者发生上消化道出血的概率要高很多；苯二氮䓬类药物会对患者的认知功能造成损害，会提升患者出现骨折、跌倒、谵妄等症状的发生率。在对患者进行药物治疗过程中，相关医护人员需要加强对患者各项临床症状的重视程度[7]。医院需要定期为医师展开培训，需要确保相关医护人员能够对老年多重用药患者存在的潜在不恰当用药现象进行识别，最大程度上减少临床不合理用药现象的发生，另外医院需要以老年患者为中心，建立起适宜用药清单，为患者临床合理用药打下良好基础[8]。本次研究结果表明100 例患者中所患疾病最少种数为2 种，最多种数为11 种，最少用药数量为5 种，最多用药数量为20 种，平均用药为9 种；100 例患者中有55 例患者存在有潜在不恰当用药情况，发生率为55.00%；100 例患者的多重用药总依从率为26.00%。说明老年多重用药门诊患者现阶段潜在不恰当用药发生情况严重，给予针对性干预具有积极意义。