曲文玲

（烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000）

肠梗阻是由于肠道内被异物阻塞，肠内容物不能正常流动，并顺利通过肠道引起的。病情较为严重，有可能导致患者的死亡。原因有：炎症、肿瘤、肠粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团阻塞以及外部压力导致肠腔狭窄、麻痹性肠梗阻、肠系膜血栓、以及低血钾等。临床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便。治疗包括保守治疗及手术治疗。症状较轻，可以首先选择保守治疗，保守治疗需要禁食、禁水，静脉补充营养、抗炎治疗。需要患者及家属很好的配合，严格按照饮食指导进食，才能尽早康复减少复发。叙事护理定义为利用叙事手段，帮助患者抛弃过去的生活故事情节，并建造新的、有积极意义的故事的一种护理干预方法[1]。护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践[2]。通过倾听、解读患者及其家庭成员的故事来培养护士解决临床实际问题、为患者提供个体化关怀照护的能力[3]。本文是一位肠梗阻患者，情绪低落，缺乏治疗信心，通过运用叙事护理的理念和技术，与患者沟通，起到了良好的效果，特以此案例探讨叙事护理临床实践的特殊意义。

1.个案与方法

1.1 一般资料

患者王某，男，68 岁，农民，因停止排气、排便以肠梗阻入院，患者食欲较好，喜好饮食。此次因腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适及治疗需求，需较长时间禁食，情绪低落，对治疗缺乏信心。

1.2 护理方法

采用叙事护理方法中的外化、解构、改写、外部见证人四种方法。（1）外化：就是给问题命名，把问题和患者脱离开来，增加患者的掌控感，分为问题命名，询问影响，评估影响，论证评估四个步骤；（2）解构：探索问题根源的过程，探索患者自我认同与社会文化关系的过程就是解构，就是弄清楚问题的来龙去脉，把已经内化的概念外化出来；（3）改写：在认同蓝图和行为蓝图之间不断穿梭往来探索的这个过程中，把很久以前，过去，最近发生的例外正向事件迁移到现在，将来，自我认同发生变化，然后发生改写的行为；（4）外部见证人：去陪伴和见证患者的故事，分别为表达，意向，共鸣，触动，好奇五个连续的步骤，让患者感受到自己的存在感和价值感。

1.2.1 叙事护理

患者王某，我这个肠梗阻是真难受，肚子疼起来要命，还胀的难受，不能吃饭，一吃就吐，看着别人吃饭我就馋，这种感觉真难受，这什么时候能好，以后还能正常饮食吗？如果不能正常吃饭，这以后怎么办？

1.2.2 问题外化

护士：大叔，您觉得您这种感觉叫什么？

患者：我觉得就是痛苦、难受，一种熬不到头的难受。

表1 王某的外化对话

1.2.3 问题解构

护士：大叔，您没患病之前的生活是怎样的呢？

患者：我没患病之前生活可好了，孩子已经结婚成家，我和老伴一起生活，每天早晨起来出去锻炼一下身体，就和老伴一起出去溜溜、玩玩，想吃什么就吃什么，那种生活真好。

护士：嗯，是挺好的，您的孩子都在您身边吗？

患者：没有我的儿子学习很好，大学毕业后留在外地工作，我就是个农民，没有什么文化，也没有工作，就靠种地及做点小买卖，把孩子供出了大学，那时我们村能上大学的孩子没有几个，我们村长都说我很厉害呢？

护士：是，您是很棒，您觉得在村长眼里您是什么样的人？

患者：能吃苦、有头脑、会教育孩子吧。

护士：您培养出来个大学生给村长带来了什么？

患者：他是村里又多出了一个大学生的村长，很自豪，以后干活更有干劲了，能更好的为村里人服务了。

护士：您对村长有这么大的影响啊？那可不是，村里好多人都很羡慕我，还有来找我询问经验呢？

表2 王某的解构对话

1.2.4 改写

护士：能吃苦，肯动脑就能有成就是吧？

患者：是啊，以前多好，孩子有出息，我和老伴身体健康，想吃啥就吃啥，你看我现在这样难受，还什么也不能吃，也不知道什么时候能好，以后还能什么都能吃吗？还能过上以前的生活吗？

护士：您以前那么艰苦、那么困难，您都能做的那么优秀，相信您一定能度过这个难关，配合我们把您的病治好的。

患者：我觉得也是，我会配合好好治疗的，治好了我还要回村里去看我那些老朋友。

表3 王某的改写对话

1.2.5 外部见证人

护士：好，大叔，那从现在开始我们就提高信心，好好配合治疗，争取早日康复出院，做给大姨看看。

患者：好，我试试看。

护士：大叔您太棒了，我都得向你好好学习，我们现在的条件比您那时好多了，文化也比您高，孩子教育的还不如您，学习成绩还不好。咱们约定好一起努力。

表4 张某的外部见证人

2.结果

以后每天到病房，大叔都心情愉悦的告诉我们他每日的感受，康复程度，患者老伴也奇怪的问我，你跟他说什么了，让他能每天不再抱怨，这么积极的配合治疗。一周后患者康复出院。

3.小结

在临床工作中，护士与患者的接触相比医生更紧密、更连续、更直接，更容易发现患者的心理和精神需求[4]。在临床护理工作中，运用叙事护理，通过细心观察、耐心倾听患者的故事。在沟通中，进入患者的生活，用心和患者沟通，切身感受患者的真实感受，通过捕捉患者的生活片段，行为蓝图，启发认知蓝图，能够帮助患者的不断疗愈伤痛，发生行为的改变。促进患者早日康复。这是叙事独特的魅力，在叙事护理中，护士见证患者的改变，也在患者的改变中见证自己职业的特别意义。