高立志

（山西省垣曲县中医医院内科 山西 运城 043700）

失眠症属于中医“不寐”范畴，是临床的常见病和多发病，也是最为常见的睡眠障碍疾病。临床统计显示，失眠在普通人群中的发病率高达10%～15%，年平均发病率在5%左右，而65 岁及以上的老年人近50%存在睡眠障碍问题，伴有基础疾病的老年人更容易发生失眠[1]。西医治疗本病多采用镇静安眠药，但有明显不良反应，如成瘾性、依赖性、戒断性反应等，影响昼间觉醒质量、行为，容易发生操作性事故。中医药治疗对本病的治疗疗效已获得肯定，根据病症的虚实，进行辨证用药，可获得良好疗效。针灸是特色中医外治疗法，根据经络循行理论辨证取穴，能够调整机体阴阳、疏通经络、改善睡眠[2]。本研究进一步分析针灸联合中药治疗失眠症的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年3 月—2019 年8 月在我院治疗的85 例失眠症患者随机分为两组。观察组45 例，男24 例，女21 例，年龄22 ～78 岁，平均年龄（43.7±15.4）岁；对照组40 例，男22 例，女18 例，年龄21 ～80 岁，平均年龄（43.4±15.8）岁；所有患者主诉均有失眠症状，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7 分，均确诊为失眠症，中医辨证为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯5 个证型，近2 周内未使用过安眠药物；排除继发性失眠、合并严重系统性疾病、肝肾功能障碍、精神疾病、治疗依从性差等；对比两组的年龄、性别等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单用针灸治疗，头穴取印堂、百会、四神聪、安眠、太阳穴，体穴取足三里、内关、神门、三阴交、脾俞、心俞、肝俞、肾俞等，进针后行平补平泻法，得气后留针20min，1 次/d，每周治疗5d，休息2d。在此基础上，观察组采用中药辨证治疗：①肝郁化火证。使用龙胆泻肝汤，药用龙胆草15g、栀子10g、黄芩10g、黄连6g、知母10g、柴胡10g、生地10g、车前子10g、泽泻10g、淮山药15g、磁石10g、党参15g、当归10g、天冬10g、甘草6g；②痰热内扰证。使用温胆汤加减，药用竹茹15g、清半夏10g、枳实10g、陈皮10g、茯苓10g、生姜10g、大枣3 枚、生甘草6g；③阴虚火旺证。使用黄连阿胶汤加减，药用黄连6g、阿胶10g、白芍10g、丹皮10g、地骨皮10g、黄芩10g、鸡子黄10g、生姜10g、大枣6 枚；④心脾两虚证。使用人参归脾汤加减，药用党参15g、黄芪20g、白术10g、当归10g、远志10g、酸枣仁10g、茯神10g、木香10g、龙眼肉10g、生姜10g、大枣3 枚、甘草6g；⑤心虚胆怯证。使用安神定志丸，药用党参15g、茯苓10g、柏子仁10g、远志10g、乳香10g、当归10g、酸枣仁10g、石菖蒲10g、琥珀粉6g[3]。每日1 剂，煎煮2 次，分2 次服用，150ml/次。共治疗4 周后评价疗效。

表2 两组治疗前后PSQI 评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后PSQI 评分比较（±s，分）

组别 例数 时间 入睡时间 睡眠时间 日间功能 睡眠暂碍 睡眠效率 睡眠质量观察组 45 治疗前 2.13±0.34 2.20±0.37 2.19±0.35 2.28±0.31 2.25±0.33 2.34±0.36治疗后 0.65±0.21 0.43±0.18 0.57±0.22 0.44±0.17 0.51±0.25 0.72±0.23对照组 45 治疗前 2.15±0.30 2.21±0.34 0.20±0.33 2.27±0.35 2.28±0.32 2.32±0.31治疗后 1.74±0.59 1.61±0.45 1.69±0.48 1.70±0.39 1.78±0.46 1.81±0.54 t两组治疗前 0.201 0.154 0.148 0.139 0.274 0.221 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t两组治疗后 4.032 4.013 4.065 4.144 4.131 4.204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 疗效判断标准

根据PSQI 评分减分率判断疗效。治愈：失眠症状完全消失，睡眠正常，PSQI 评分减分率超过75%；显效：失眠症状明显减轻，睡眠明显改善，PSQI 评分减分率在50%～75%；有效：失眠症状有所减轻，睡眠有所好转，PSQI 评分减分率在25%～49%；无效：失眠症状无明显改善，睡眠质量较差，PSQI 评分减分率低于25%[4]。

1.4 观察指标

治疗后评估PSQI 评分中各指标，包括入睡时间、睡眠时间、日间功能、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量等，每项0 ～3 分，得分越低睡眠质量约好。

1.5 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较，

观察组治疗有效率为95.56%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗后PSQI 评分比较

两组治疗前入睡时间、睡眠时间、日间功能、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量等PSQI 评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组入睡时间、睡眠时间、日间功能、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量等PSQI 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

失眠对机体影响巨大，可发生焦虑、抑郁、记忆力减退、精神狂躁等症状，长期失眠还可引发消化系统、心脑血管系统等疾病。西医治疗本病无特效方法，多采用镇静安眠药物治疗，辅以心理疗法，但均存在一定局限性[5]。

中医对本病有详细的辨证论治论述，早在《黄帝内经》就有对不寐的论述，认为“卫气不得入阴”是主要病机，历代医家不断完善对本病的辨证，认为本病病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能的虚损密切相关。现将本病分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯五个证型。总的病因病机是由于机体脏腑功能紊乱、阴阳失调、不能维持正常的平衡，导致不能获得正常睡眠[6]。通过辨证选择方药，能切中病因病机，发挥扶正祛邪、调整阴阳、调理脏腑的作用，体现了中医整体调理的特色和优势，且安全可靠，避免了西医治疗的不良反应[7]。

大量研究显示，针灸可有效改善睡眠，这与针灸能够疏通经络、激发经气、调节阴阳、扶正祛邪有关。无论是外感还是内伤，均可使用针灸调节机体阴阳偏盛偏衰，达到恢复机体“阴平阳秘”状态的作用，促使生理功能恢复正常[8]。本研究选择头穴搭配体穴，头部腧穴发挥就近治疗作用，调整脑部经气，引阳入阴，起到镇静安神、平衡阴阳的效果。配合体穴调整脏腑功能，调畅气血，起到整体调理的作用[9]。中药的内服和针灸的外治体现了中医综合治疗的优势，可产生协同治疗的效果，促进气血调和、阴阳平衡、脏腑功能协调，提升整体疗效[10]。

综上所述，针灸联合中药治疗失眠症的效果确切，能够摆脱临床治疗对西药的依赖，取长补短，协同增效，达到提高睡眠质量的目的，值得在临床使用。