张可楠

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

干眼症是临床眼科常见疾病，主要因泪液蒸发过多或泪液分泌不足所致，病症表现为异物感、视物模糊、疼痛、畏光、眼睛干涩等症状。干眼症多见于中老年群体，近年来，随着我国老龄人口增加，干眼症发病率逐年升高，对患者生活质量、视力等造成严重影响。据相关文献显示，泪膜功能与睑板腺功能存在密切相关性，各种睑板腺疾病，如睑板腺开口低分泌、高分泌或阻塞，及睑板腺数目减少等均可引起泪液量改变、泪膜功能异常，诱发干眼症[1]。目前，临床对干眼症主要采用人工眼泪、药物对症治疗，但常规治疗方案疗效有限。为进一步探索其最佳治疗方法，本研究对64 例干眼症患者运用睑板腺按摩治疗，取得满意效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年10月我院收治干眼症患者127例，均符合《干眼临床诊断专家共识》[2]相关标准；利用随机分组，对照组63 例中，男性25 例、女性38 例，年龄28 ～55 岁，平均年龄（43.1±7.2）岁。观察组64 例患者中，男性24 例、女性40 例，年龄29 ～53 岁，平均年龄（42.8±7.5）岁。两组资料对比（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者及其家属知情同意，并签署同意书。

1.2 方法

对照组患者给0.1%予氟米龙滴眼液（第1 周4 次/d、第2周3 次/d、第3 周2 次/d、第4 周1 次/d）、0.1%玻璃酸钠滴眼液（4 次/d） 治疗，同时给予人工眼泪补充。

观察组在对照组基础上，给予睑板腺按摩护理：首先使用无刺激性、温和肥皂或香波清洁眼睑，对睫毛根部皮质、磷屑使用无菌棉蘸0.9%氯化钠溶液清洁，并嘱咐患者治疗期间，严格禁止使用化妆品。睑缘清洁完成后，进行热敷护理，既对眼睑使用35 ～40℃无菌纱布湿热敷，因睑脂熔点较低一般为19.5～32.9℃，通过热敷能够更好清洁，2 次/d，5min/次。其后进行睑板腺按摩护理，在眼睑垫板上涂抹抗生素眼膏，置入睑结膜与球结膜之间，支撑保护角膜。从睑缘远端使用消毒棉签或玻璃棒向睑板腺管开口方向滚动挤压按摩。若患者存在睑板腺口阻塞情况，需要将阻塞物挑排后，再行睑板腺按摩。完成按摩后，对睑缘进行清洁，并在睑板腺开口涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

表2 两组治疗前后各指标对比（±s）

表2 两组治疗前后各指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与观察组治疗后比较，@P ＜0.05。

组别 例数 时间 角膜染色评分（分） 眼表疾病指数（分） 泪液分泌试验（mm/5min） 泪膜破裂时间（s） 主观症状（分）观察组 64 治疗前 7.60±2.10 48.92±13.67 5.72±3.60 2.59±1.20 6.30±3.55治疗后 1.57±0.24* 13.92±2.80* 15.20±3.11* 7.29±1.22* 1.97±1.17*对照组 63 治疗前 7.40±2.81 49.11±12.40 5.84±3.33 2.63±0.40 6.29±3.54治疗后 4.91±1.22@* 19.24±3.30@* 8.22±2.17@* 4.17±1.01@* 3.88±2.45@*

1.3 观察指标

观察两组患者各项指标：角膜染色评分标准：根据“中华医学会《干眼临床诊疗专家共识》[4]相关标准评价，将角膜分为颞侧、鼻侧、上下4 个象限，染色处理后，对各个象限评分，总分0 ～12 分，获取分数累计4 个象限总分。眼表疾病指数：通过眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）量表调查，总分100 分，共计12 项，症状越明显评分越高。泪液分泌实验（Schirmer I）：首先对患者进行表面麻醉，于中外1/3 下睑结膜囊内置入滤纸条，记录5min 浸润长度。泪膜破裂时间（BUT）：将少许荧光素钠用消毒玻璃棒蘸取，轻触下睑结膜，在裂隙灯下测量，嘱咐患者数次眨眼，记录泪膜破裂时间。主观症状：眼痒、视力波动、分泌物增多、干涩等10 项症状，每项10 分，评分越高症状越重。

疗效评价[3]：显效：经治疗后患者BUT ＞10s 或Schirmer I 实验＞15mm/5min，且患者自觉症状消失；有效：患者治疗后BUT ＞10s，或Schirmer I 实验5 ～15mm/5min，且患者自觉症状逐渐改善；无效：治疗后患者BUT ＜10s，或Schirmer I 实验＜5mm/5min，且自觉症状无较大改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学

将数据纳入SPSS21.0 统计软件中进行分析，计数资料率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

治疗后疗效对比，观察组总有效率93.75%、与对照组79.37%比较，统计学差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗有效率对比（例）

2.2 两组各指标对比

统计分析，治疗前观察组角膜染色、眼表疾病指数、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、主管症状等指标参数与对照组比较，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各指标参数与治疗前对比，统计学差异显著（P＜0.05）；治疗后两组间对比，观察组角膜染色评分、眼表疾病指数、主观症状评分均低于对照组，而泪液分泌试验、泪膜破裂时间指数高于对照组，差异显著（P＜0.05）见表2。

3.讨论

近年来，随着临床干眼症发病率的增高，对患者日常生活、工作等造成严重影响，已成为眼科重点研究对象。引起干眼症的原因复杂多样，与工作环境、生活习惯、不良卫生习惯、眼局部炎症反应、药物、全身性疾病等存在明显相关性。目前，临床对于干眼症的治疗主要采取局部滴眼液，大量研究指出，单纯滴眼液或人工眼泪治疗，仅可缓解一时症状，患者停止用药后，病情易复发，甚至存在恶化情况[5]。

有学者认为，睑板腺功能在干眼病发生中起到巨大作用[6]。睑板腺功能障碍后，其分泌物与分泌量发生改变，可能阻塞睑板腺终末导管，导致泪膜排量减少，诱发干眼症。睑板腺按摩护理是一种辅助治疗方法，其不仅有助于促进局部血液循环，增加眼部组织药物吸收效果，提高，对改善眼部症状具有明显效果。同时，睑板腺按摩可更好促进异常分泌物排出，通畅阻塞腺管，提高局部清洁程度，缓解炎症与自觉症。

本研究显示，观察组总有效率93.75%、与对照组79.37%比较（P＜0.05）说明对干眼症患者实施药物治疗同时，辅助睑板腺按摩干预，可有效提高疗效；经分析，睑板腺按摩护理通过睑缘清洁，提高局部卫生程度，避免分泌物造成更大刺激，增加炎症反应；同时，热敷有利于睑脂溶解，形成脂质层，保证闭睑时水密状态，减少泪液蒸发。再通过局部按摩，进一步促进局部血液循环，缓解干眼症状，达到辅助治疗目的。此外，本研究显示，治疗后观察组角膜染色评分、眼表疾病指数、主观症状评分均低于对照组，而泪液分泌试验、泪膜破裂时间指数高于对照组（P＜0.05）进一步证实，睑板腺按摩治疗的价值。

综上所述，睑板腺按摩护理，可有效改善干眼症患者主观症状，降低眼表疾病指数、角膜染色评分，促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间，值得应用。