郑丽洁 陈秀梅 黄翠娟

（广东省人民医院＜广东省医学科学院> 广东 广州 510000）

原发性肝细胞癌（HCC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其病死率已跃升癌症死因的第2 位，全球每年近80 万人死于肝癌[1]。目前外科手术、经肝动脉化疗栓塞、消融、靶向药物等多种治疗手段已广泛用于临床，对改善患者生活质量有一定的帮助，但对晚期肝癌患者生存期提高作用有限。而近年来研究表明，以奥沙利铂为基础的肝癌肝动脉灌注化疗对于晚期肝癌细胞癌患者治疗效果显著，是晚期肝癌患者的重要治疗手段，且有望成为一线标准治疗[2]。肝癌肝动脉置管后经动脉导管用药是将动脉导管经股动脉超选择进入肝内肿瘤供血动脉并留置导管持续灌注化疗，动脉导管的位置稳定是保证疗效的关键。但是由于置管时间较长，患者可能会出现感染、导管阻塞等并发症，且患者存在一定负面情绪，不利于预后，因此，选择适宜的护理干预具有重要意义。前瞻性护理是指护理人员通过收集患者基础资料、结合临床实际等评估出护理过程中可能会发生的问题，并及时作出干预措施的过程，可有效改善患者预后状况。鉴于此，本研究将探讨前瞻性护理在肝癌肝动脉置管后经动脉导管用药护理中的应用。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的肝癌患者80 例临床资料，患者均行肝癌肝动脉置管后经动脉导管用药，根据护理方法不同分为观察组（前瞻性护理，40例）和对照组（常规护理，40 例）。观察组中男35 例，女5 例，年龄32 ～83 岁，平均年龄（53.50±12.69）岁；肝功能分级（child-pugh）：A 级26 例，B 级14 例。对照组中男35 例，女5 例；年龄35 ～78 岁，平均年龄（53.85±12.56）岁；肝功能分级（child-pugh）：A 级24 例，B 级16 例。统计学比较上述两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：①均符合肝癌诊断标准[3]；②患者无认知功能障碍；③临床资料完整。排除标准：①合并心、肺、肾等器官严重受损者；②患有精神障碍者；③对上述研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均采用肝癌肝动脉置管后经动脉导管用药治疗：（1）插管方法：在数字减影血管造影（DSA）引导下，选取腹股沟皱褶中点以下1.5 ～2cm 为穿刺点，局部麻醉后，用Seldinger 穿刺法经股动脉置入5F 动脉鞘，后使用RH 导管或Cobra 导管超选择肝动脉，造影明确肿瘤供血动脉分支。导管头端尽可能覆盖肿瘤供血动脉，必要时使用2.7F 微导管。结束后留置导管，接三通管，用弹力绷带固定鞘管位置，无菌敷料覆盖穿刺点及导管尾端。（2）导管化疗方案：患者送回病房后，行经动脉导管化疗，具体方案为：奥沙利铂130mg/m2，3h，d1；亚叶酸钙400mg/m2，1h，d1；氟尿嘧啶，400mg/m2，快速滴注，d1；氟尿嘧啶，2400mg/m2，采用氟尿嘧啶泵于2d 打完。同时配合外周静脉辅助止吐、抑酸护胃等治疗。手术均由同一组医护人员实施。

对照组采用常规护理：向患者普及疾病的基知识、治疗方式、可能出现的并发症、注意事项等，缓解患者紧张、不安等消极情绪。术前指导患者做好常规检查，并做好术前备皮，备留置针。术后密切关注其生命体征，告知其术后注意事项。

观察组采用前瞻性护理：（1）成立前瞻性护理小组。组内成员由主治医师、护士长、若干护士、营养师组成，成员于入组前均经过专业培训，培训内容包括疾病相关知识、临床护理步骤、注意事项、与患者沟通技巧等，且均拥有丰富临床经验。结合患者年龄、实际病情等制定出个性化护理方案，明确个人职责并严格落实，主治医师主要负责对患者进行诊断、治疗，参与疾病的会诊、手术，负责查房、掌握患者病情，协助护士长管理病房，严格执行相关规章制度、技术操作规程；护士负责日常护理患者，协助医师工作，严格执行医嘱及护理技术操作，负责医疗文件及物品的管理；营养师负责对患者的饮食进行调整。（2）心理护理。在患者围术期，主动与其交流，态度要耐心、温和，鼓励患者说出心理负担，耐心解答其存在的疑惑；再通过健康宣教，提高其疾病认知度，进而减轻心理压力。（3）术后护理。患者返回病房后，主管护士应及时了解患者术中情况，检查动脉导管固定是否正常，予肝素盐水冲管明确是否通畅。完成检查后，按嘱先后用奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶行动脉灌注化疗，由于奥沙利铂配置后易出现分解，进而影响疗效，因此配置室完成配药后应尽早用药。灌注化疗应注意在无菌操作下连接动脉输液泵，调整自动滴注速度。每一化疗药物灌注完毕，应先用10ml 0.9%氯化钠溶液将动脉导管管腔内药物冲干净，再注入5ml 125U/ml 肝素盐水将置管充盈。（4）饮食宣教。术后给予患者高蛋白质、高维生素且易消化的食物；避免质硬、难消化的食物；必要时给予静脉营养支持，维持患者机体所需营养。（5）并发症护理。术后密切关注患者穿刺口有无渗血、感染等情况发生，如有发生及时进行加压包扎处理；嘱咐患者注意降低术侧下肢运动幅度，降低动脉导管头端移位的可能；及时维持患者水电解质平衡；治疗期间注意患者保暖措施、避免冷空气或冰水的刺激；如患者体温超过38.5℃，采用温水擦洗，根据实际情况给予退烧药。动脉灌注化疗结束后应封闭动脉导管，由医师于床边或介入手术室拔除动脉导管及鞘管，拔除后协助医师使用压迫器或弹力绷带加压包扎穿刺口。

1.4 观察指标

（1）观察患者是否出现穿刺口渗血、感染、腹痛、呕吐、发热等不良反应。（2）应用本院自制住院患者对护理工作满意度调查表评估两组患者护理满意度，量表共计20 个条目，每个条目采用5 分制，5 分表示非常满意，4 分表示满意，3 分表示一般，2 分表示不太满意，0 分表示不满意，最终分值=患者得分/20，4 分及以上表示患者护理满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以百分数和例数表计数资料，用χ2检验；以均数±标准差表计量资料，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不良反应发生率

观察组不良反应总发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度（97.50%）优于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者护理满意度[n（%）]

3.讨论

流行病学表示，我国每年肝癌发病人数居全球第1 位，在居民肿瘤致死原因中位居第2 位，严重影响人类生活质量[4]。目前，临床治疗肝癌方式较多，主要以药物、手术治疗、放疗等为主。其中肝动脉置管后经动脉导管用药是一种将导管选择性插入肝动脉，经导管灌注化疗药物的治疗方式，在进行栓塞的同时，能有效阻断肿瘤的供血，进而促使肿瘤细胞坏死、缩小，达到清除肿瘤组织的目的，但治疗后仍易出现并发症，且患者易产生较重心理负担，不利于预后[5]。因此，如何降低并发症发生率、减轻患者心理负担、促进患者早日康复是护理关键所在。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示前瞻性护理干预能有效降低患者在肝癌肝动脉置管后经动脉导管用药护理中的不良反应发生率，提高护理满意度。分析原因在于，前瞻性护理是以患者为中心，通过临床实际情况，评估护理过程中可能会存在的问题，并前瞻性提出解决问题的措施，以达到有效预防风险发生的新型护理干预模式，具有高效性、科学性特点。其中通过成立前瞻性护理干预小组，集合科室优质资源，组内成员均经过专业培训，为患者提供更优质的护理质量方案；且每个医护人员严格落实个人职责，可有效加强医护联系；通过主动与患者进行交流，告知其疾病的基础知识、具体治疗方式等，提高患者的疾病认知度，减轻对疾病、手术的不安、焦虑等消极情绪；主动与患者沟通，了解其消极情绪发生的原因，并进行耐心疏导，缓解其心理压力，鼓励其树立积极治疗的信心，进而提高治疗配合度，利于后续治疗与护理的实施；在手术结束后，密切监视患者生命体征、动脉导管固定情况，利于及时发现出现的不良问题，并及时采取应对措施；指导患者掌握药物灌注的顺序、滴注速度等，利于其正确进行灌注化疗，促进其康复；术后由营养师给予患者健康的饮食计划，食用高蛋白、高维生素、易消化的食物，能有效避免出现胃肠道不良反应；术后密切关注患者穿刺口状况，对出血等不良情况及时采取措施，嘱咐其减少术侧下肢运动幅度等，进而可有效避免出现穿刺口感染、腹痛、发热等并发症的发生，利于术后尽快康复；为患者行保暖措施，可有效避免因低温给机体带来的刺激，利于患者预后[6]。

综上所述，前瞻性护理干预能有效降低肝癌患者在肝动脉置管后经动脉导管用药护理中的不良反应发生率，提高护理满意度，值得临床应用。