冯婷婷

（宣城市人民医院 安徽 宣城 242000）

髋部骨折多见于65 岁以上老年人群，术后谵妄属于髋部骨折术后一种意识障碍，具有意识障碍及睡眠、记忆、思维、定向等方面紊乱，属于一种波动性精神紊乱综合征[1]。术后谵妄会延长患者ICU 停滞时间，增加住院费用。因此，有必要采取有效措施降低及缓解术后谵妄[2]。护理干预提高护理计划的科学性及计划性，按照目标制定实施计划，完成切实可行、具体的目标，充分发挥参与者的积极性。为探究护理干预应用于老年髋部骨折患者护理中对其术后谵妄的影响，本课题按照纳入及排除标准选择2019 年5 月—2020 年3 月期间我院老年髋部骨折患者手术患者40 例作为研究对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究，按照纳入及排除标准选择2019 年5 月—2020 年3 月期间我院老年髋部骨折患者手术患者40 例作为研究对象，应用随机数字表法分实验组（给予护理干预）与对照组（常规干预组），每组20 例。

纳入标准：属于髋部骨折，包括转子下骨折、转子间骨折、股骨颈骨折（Garden I ～IV 型）；年龄65 ～78 岁；正常语言沟通能力。排除标准：①术前诊断谵妄或有精神疾病；②患有严重的肝肾肺疾病、脑血管疾病；③不能配合评估量表测量患者；④认知障碍和语言表达缺陷，无法正常交流者；⑤住院期间死亡者；⑥术后出现严重并发症者（昏迷不能苏醒、呼吸衰竭等）；⑦围手术期死亡；⑧不能完成资料收集者。

对照组中男性11 例，女性9 例；年龄65 ～78 岁，平均（71.53±5.26）岁。实验组中男性12 例，女性8 例；年龄66～77 岁，平均（71.62±4.96）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组给予常规干预，包括给予心电监护，严密监测患者生命体征，如实记录24h 出入量。术后患者给予必要的镇静镇痛药物，3 ～5mg 吗啡混合于10ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注。若镇痛效果不佳，如需再次给予镇痛，必须间隔2 ～4h。

实验组给予护理干预，具体：（1）培训：对监护护士进行培训，内容主要有学习护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）、重症监护室意识模糊评估法、Richmond 躁动-镇静量表（RASS），能够在临床中正确应用。（2）明确目标：总目标：髋部骨折手术患者术后ICU 谵妄患者持续时间缩短。分目标：护士对谵妄正确识别；护士对谵妄患者及时正确的管理。（3）实施过程：①改善睡眠：从两个方面改善睡眠，一是环境干预：为患者提供舒适、安静、干净的环境，因为谵妄发病具有白天轻度、夜间发病严重的特点，因此夜间注意为患者提供安静环境，布置黑夜睡眠环境[4]。二是心理干预：了解患者情况，对每一例患者情绪进行分类，分为恐、忧、思、怒、喜五类情绪。对于悲忧型患者，护士为ICU 患者播放徵调音乐2h；②镇静：护士每隔1h 采用Richmond躁动一镇静量表（RASS）评估镇静状态，目标为轻度镇静。观察期血压波动及镇静深度，维持血压在正常范围内。主动与医师沟通术后患者镇静情况，按照医嘱调整药物剂量；③合理使用约束带，谵妄病人焦虑不安时，强度更大，突然从床上滚到地上，及时约束是必要的。在约束期间，患者的体位受到限制，汗液分泌增多，可能导致皮肤损伤。（4）目标评估：目标完成后，管理层对目标的完成情况、操作效率、护理任务的完成情况等进行评估，以确定目标完成的利与弊。在制定护理方案过程中，奖励任务完成优秀、责任心强、护理技能熟练的护士，惩罚经常出错、责任心差、护理技能不熟练的护士。以此来提高每一名护理人员的责任意识，并督导大家在接下来的目标完成过程中积极投入到其中，发挥出自己最大的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者谵妄发生率及严重程度对比。运用意识状态评估法[3]进行评估，由科内经过统一培训的N2 级及以上护士每8h 对患者进行评分.分值是对患者8h 内症状的总体性描述.根据每类症状的严重程度打分（0 ～2 分），最后将各个条目分值汇总，0 分为正常，1 分为轻度谵妄，2 分为中度谵妄，3 ～7 分为重度谵妄。

1.3.2 谵妄持续时间：由责任护士每日观察并记录患者谵妄持续时间。如果患者意识状态评估法得分≥1 分，提示谵妄持续，直至评分为0 分，出现阴性结果，提示谵妄停止。该指标由责任护士每天评估，而且记录。

1.3.3 术后每日总睡眠时间：责任护士每日观察并记录患者24 h 内累计睡眠时间。该指标由责任护士每天评估，而且记录。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者谵妄发生率及严重程度对比

实验组谵妄发生率低于对照组，轻度谵妄、中度谵妄、重度谵妄发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者谵妄发生率及严重程度对比[n（%）]

2.2 两组患者谵妄持续时间及术后每日总睡眠时间对比

实验组谵妄持续时间短于对照组，术后每日总睡眠时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。两组住院期间均未发生因谵妄导致的跌倒、坠床等并发症。

表2 两组患者谵妄持续时间及术后每日总睡眠时间对比（±s）

表2 两组患者谵妄持续时间及术后每日总睡眠时间对比（±s）

组别 例数 谵妄持续时间（d） 术后每日总睡眠时间（h）实验组 20 3.75±1.24 5.86±1.84对照组 20 4.95±1.63 3.96±1.43 t-2.620 3.646 P-0.013 0.001

3.讨论

谵妄具有定向力障碍、认知障碍等表现，影响患者术后康复。据报道，为认识障碍、定向力障碍等精神紊乱状态，给患者术后恢复造成影响。老年术后发生谵妄患者在半年内死亡的风险比未发生谵妄患者死亡的风险高两倍[4]。因此，探究预防及缓解谵妄是术后患者护理关注的重点。

护理干预通过提高护理管理水平，提高工作效率，而且融合以人为本的观念，激发参与者的积极性，提高护理技能及护理质量，满足患者临床护理需求。本次研究结果显示，实验组谵妄发生率低于对照组，轻度谵妄、中度谵妄、重度谵妄发生率均低于对照组（P＜0.05）。提示护理干预应用于老年髋部骨折患者护理中，能够降低谵妄发生率，与既往研究[5]一致。原因在于，护理干预可以根据患者的生物钟调整患者的睡眠，控制影响睡眠的因素，重塑患者的定向力；充分镇痛可减少谵妄患者的刺激源；CAM 可用于早晚谵妄的诊断。根据本次研究提示，实验组谵妄持续时间短于对照组，术后每日总睡眠时间长于对照组（P＜0.05）。提示护理干预应用于老年髋部骨折患者护理中，缩短谵妄持续时间，延长睡眠时间，与既往研究[6]一致。原因在于，各种监测仪器、治疗设备发出的报警声，是治疗环境下影响患者休息的噪声源，夜间刺眼的灯光等皆可使患者内心烦躁、行为躁动，发生谵妄。护理干预针对环境进行改善，改善其睡眠，进而缩短谵妄持续时间。

综上所述，护理干预应用于老年髋部骨折患者护理中，能够降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，延长睡眠时间，值得应用。