黄亮 李远平 张英毅 赵雪云 邓苗

（乐山市人民医院甲乳外科 四川 乐山 614000）

甲状腺良性结节主要由腺瘤及结节性甲状腺肿组成，其癌变率较低，不到5%，但患者在患病后由于对病情的不了解，仍然会产生较大的心理负担。传统的甲状腺结节治疗方法为外科手术切除治疗，但该方法存在对患者创伤相对较大，可能会对周围正常组织器官造成损伤，以及术后颈部瘢痕影响美观等弊端，近年来，随着微创技术的发展，将微波消融术应用于甲状腺良性结节的治疗中，具有费用低、对患者创伤小、治疗效果好以及不留瘢痕等优点而逐渐被大家接受[1]。为了深入探究超声引导下经皮穿刺微波消融术对甲状腺良性结节的治疗效果，本次对入院就诊的甲状腺良性结节患者进行不同治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月入院就诊的30 例甲状腺良性结节患者，纳入标准为：患者在入院后临床症状表现有颈部不适、甲状腺肿大，查体可扪及肿块，后经细胞穿刺活检确诊为甲状腺良性结节[2]，患者病情稳定，生命体征平稳，无其他严重心脏、肝脏、肾脏等器质性病变，对于本次研究内容知情，自愿加入。排除标准：甲状腺恶性结节，有严重其他脏器功能障碍，血液系统疾病等。随机将患者平均分为两组，实验组接受超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗，实验组男性6 人，女性9 人，最大78 岁，最小25 岁，平均（40.04±3.95）岁。对照组接受常规切除手术治疗，对照组中男性5 人，女性10 人，最大76 岁，最小26 岁，平均（39.98±4.01）岁；两组患者的基本资料相比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组甲状腺良性结节患者接受传统外科切除手术治疗；实验组患者接受超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗，具体过程为：首先将患者体位调整为仰卧，局部麻醉生效后通过液体隔离将甲状腺与周围组织、器官分隔开，开始超声引导，按照由背侧至后腹侧，由下极至上极的顺序进行消融治疗，可通过彩色多普勒超声对消融治疗效果进行反复核查，当超声图像未出现明显血流迹象即表明消融治疗显效。治疗结束后通过六氟化硫微泡造影剂进行甲状腺超声造影以核查是否存在结节残留，最后再进行活检以确保消融治疗效果。术后取冰袋冷敷患者颈部。

1.3 观察指标

比较不同治疗方法的临床效果及治疗后并发症发生情况。其中疗效评价分为显效、有效与无效3 个标准[3]，患者甲状腺功能指标FT3（甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）以及TSH（促甲状腺激素）水平回归正常范围，临床症状压迫感及胀痛感消失，且无手术并发症，以上定义为显效，患者甲状腺功能指标FT3、FT4 以及TSH 水平好转，临床症状压迫感及胀痛感改善，且无手术并发症，以上定义为有效，其余状况均为无效。

1.4 统计学分析

数据均利用SPSS21.0 软件包统计处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

实验组患者临床治疗总有效率100.00%，对照组患者临床治疗总有效率为73.33%，组间对比具有统计学差异（χ2=4.6154，P=0.0316）。见表1。

表1 两组甲状腺良性结节患者临床治疗效果对比[n（%）]

3.讨论

甲状腺结节是临床中一种因遗传、碘摄入过量或不足、放射性接触等因素引起的常见病与多发病。临床中通常将其分型为良性与恶性两大类，绝大部分甲状腺结节病情为良性病变[4]。甲状腺结节主要包括炎性结节、增生性结节、增殖性结节等，主要是由甲状腺退行性病变、炎症、自身免疫及新生物而导致的结节[5]。

微波消融治疗是一种新型微创治疗方式，属于介入治疗的一种，其通过特制的穿刺针刺入病变部位，将射频微波传导至针尖位置，利用电磁波的传导能力，与甲状腺结节的带电粒子产生相互作用，在病灶位置处产生高温，通过摩擦产生的巨大热量破坏甲状腺结节组织，使其凝固坏死，而坏死的病灶组织能够逐渐被人体免疫系统吸收、溶解，从而达到治疗效果[6]。微波消融技术应用很广，在临床上许多专科都有尝试，本次实验组患者实施经皮穿刺微波消融术治疗时利用超声引导，最大限度地提升了穿刺的准确率，保证了治疗不会对患者其他组织器官例如气管、喉返神经等造成损伤，提高了治疗的安全性[7-8]。结果表明，实验组甲状腺良性结节患者临床治疗总有效率为100.00%，对照组总有效率为73.33%，组间对比具有统计学差异（χ2=4.6154，P=0.0316）。究其原因，传统常规切除手术为开放性手术，对患者的局部创伤相对较大，不仅面对着神经损伤、甲状旁腺损伤及伤口感染等手术并发症风险，术后还易留下明显颈部瘢痕，影响治疗效果[9-10]。

综上，较传统外科切除手术治疗，超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗在甲状腺良性结节患者中具有效果好，安全性高的优势。但本次观察例数偏少，有待于进一步观察，加以证实。