李 攀，寇 婷，王美艳

西安航天总医院眼科，陕西西安 710100

过敏反应是指机体经触摸、吸入或食入等途径与变应原接触后，导致组织、器官，甚至全身发生的强烈免疫反应[1]。过敏性结膜炎(AC)为常见的眼表过敏性疾病，是结膜对外界过敏原产生的一种变态反应，该病具有较高的发病率及复发率，且近年来发病率随着空气质量的下降而逐渐增高[2]。AC的主要临床症状为眼痒、畏光、流泪、灼热感、异物感及分泌物增多等[3]，分为季节性过敏性结膜炎(SAC)、常年性过敏性结膜炎(PAC)、春季角结膜炎(VKC)、巨乳头性结膜炎(GPC)、特异性角结膜炎(AKC)和接触性AC等。普拉洛芬滴眼液为非甾体抗炎药，因具有不良反应少、抗炎效果强等优点而被广泛应用于AC的治疗中[4]。盐酸奥洛他定滴眼液是近年来广泛应用的抗过敏药物，拥有选择性拮抗组胺H1受体和稳定肥大细胞的双重功效[3]。AC发作时会影响患者的视力，不利于患者的工作及生活，科学有效地用药对该病的治疗至关重要。本研究旨在观察普拉洛芬滴眼液联合盐酸奥洛他定滴眼液对AC患者体液免疫功能的影响，以期为临床用药提供一定参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1-12月门诊就诊的AC患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄9～68岁，平均(39.17±6.85)岁；病程3周至18个月，平均(9.91±3.22)个月；其中SAC患者11例，PAC患者13例，VKC患者3例，GPC患者3例，AKC患者2例，接触性AC患者8例。观察组男19例，女21例；年龄10～67岁，平均(38.84±6.32)岁；病程2周至20个月，平均(10.26±3.74)个月；其中SAC患者12例，PAC患者13例，VKC患者3例，GPC患者4例，AKC患者1例，接触性AC患者7例。纳入标准：符合AC相关诊断标准[5]；血清特异性免疫球蛋白(Ig)E检测和皮肤点刺试验均呈阳性；近期未行眼部或鼻部手术；精神状态及认知功能均正常。排除标准：合并其他眼部疾病；合并严重心、肺、肝、肾等重要器官疾病；对本研究使用药物有禁忌证或过敏；处于经期、妊娠期、哺乳期；依从性差，无法配合本研究。两组性别、年龄、病程及病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，所以研究对象均自愿加入本研究。

1.2治疗方法 对照组仅予以盐酸奥洛他定滴眼液(美国爱尔康眼药厂比利时分厂，批准文号：H20150047，规格：5 mL/5 mg)治疗,视病情1～2滴/次，每天2次，2次使用间隔6 h以上，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上予以普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant，批准文号：H20130682，规格：5 mL/5 mg)治疗，视病情1～2滴/次，每天4次，可视病情适当增减次数，两种药物用药时间间隔5～10 min，连续治疗14 d。

1.3检测方法 分别于治疗前后取两组患者晨起空腹静脉血2 mL，低温离心后取上清液，于-20 ℃保存待测。采用美国贝克曼库尔特公司生产的Beckman AU680全自动生化分析仪(免疫透射比浊法)检测血清IgA、IgG及IgE水平，所有操作均严格按照说明书进行。

2 结 果

治疗前，两组血清IgA、IgG和IgE水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IgA、IgG和IgE水平均较治疗前下降，且观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清IgA、IgG和IgE水平比较

3 讨 论

AC的发病机制比较复杂，其中以Ⅰ型超敏反应最为常见[6]，外界变应原与肥大细胞表面的IgE结合，开启AC早期相反应，使肥大细胞脱颗粒释放或合成组胺、白三烯等介质，临床表现为眼痒、结膜血管舒张和通透性升高等；继而引发AC晚期相反应，使结膜被嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞浸润，最终造成组织损伤，引起结膜充血、眼痒、流泪及灼烧感等症状[6-7]。AC因其病因难以控制而不易被治愈[3]。AC的根治方法为脱离过敏原，但显然在实际治疗中很难实现。

目前，临床上对AC的治疗以局部用药为主，常用药物为抗组胺药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、血管收缩剂及非甾体抗炎药等[8]。抗组胺药主要作用于组胺H1受体，能在AC发作期通过拮抗组胺H1受体而有效缓解眼痒和结膜充血的症状，但药效不持久。肥大细胞稳定剂仅在肥大细胞脱颗粒之前发挥作用，可阻止炎症介质再释放，但对已释放的炎症介质无影响，故可在AC高发时期作为预防性药物。糖皮质激素存在长期使用不良反应多的缺点，需对眼压进行监测，一般用于其他药物治疗无效的严重AC患者，且用药时间不宜超过1周。由于单一使用抗过敏滴眼液治疗效果欠佳，目前临床上多采用不同药物联合治疗以提高疗效[3]。给予及时有效的对症治疗对AC尤为重要，可及时控制病情发展，并降低非必要的损伤，减轻患者痛苦[9]。盐酸奥洛他定滴眼液是抗组胺药与肥大细胞稳定剂双效药，普拉洛芬滴眼液为非甾体抗炎药，两者对AC均有较好的治疗效果[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组血清IgA、IgG和IgE水平均较治疗前下降，且观察组均明显低于对照组。说明联合应用普拉洛芬滴眼液与盐酸奥洛他定滴眼液对AC患者体液免疫功能的影响较单独应用盐酸奥洛他定滴眼液大，更能有效降低患者血清Ig水平。Ig是指具有抗体活性的蛋白，主要存在于血浆之中，为重要的免疫效应分子，经抗原的诱导可转化成抗体，是临床上常用的变态反应性疾病相关指标，其在AC患者中高表达，能较好地反映AC患者的病情发展和药物治疗效果。Ig按结构不同可分为IgA、IgD、IgE、IgG、IgM 5类，其中IgA多在机体黏膜表面覆盖，对机体有着良好的保护作用，是机体的重要保护屏障；IgG在机体的初级免疫应答过程中扮演着重要角色，可加快巨噬细胞吞噬并分解病原体；IgE是参与调节各类过敏性疾病发病的一种重要抗体[11]。普拉洛芬滴眼液与盐酸奥洛他定滴眼液的主要成分分别为普拉洛芬和盐酸奥洛他定，两者均能缓解AC患者眼痒、眼部红肿等症状，调节患者的免疫功能[12]，从而降低IgA、IgG和IgE水平；另外，特异性IgE抗体介导的过敏反应为AC的主要发病机制，而奥洛他定及普拉洛芬均能有效地抑制该过敏反应，进一步降低患者的血清IgE水平。因此，二者联用可发挥协同作用，明显降低AC患者血清IgA、IgG及IgE水平，改善患者症状，加快患者康复。

综上所述，与盐酸奥洛他定滴眼液单独治疗相比，普拉洛芬滴眼液与盐酸奥洛他定滴眼液联合治疗对AC患者的体液免疫功能具有更有效的调节作用，可降低患者血清IgA、IgG和IgE水平，促进患者康复，值得在临床推广应用。